66岁老汉吞咽困难、吃啥吐啥……胃镜检查没事,到底怎么了?

2020-04-02 胡志明 胃肠病

今年66岁的王老汉最近犯了大愁。

今年66岁的王老汉最近犯了大愁。

因为一年以来,一直感觉吃饭咽不下去,甚至连喝水都困难。

更让王老汉害怕的是,有时候费劲地吃了一点东西,不久还会吐出来。

他担心:难道是得了食管癌或者胃癌?

胃镜检查未见明显异常

于是,惴惴不安的王老汉来到县里的医院检查,医生说需要做胃镜。

那就做吧!

然而胃镜结果出来,却是:未见明显异常,食管下段可见黏膜充血糜烂,考虑反流性食管炎。

于是,医生给开了一大堆药回家去吃。

可是,一个月过去了,症状不但没有减轻,还加重了。

夜里还咳嗽,胸骨后疼痛。

无奈,王老汉换了一家医院,又做了一次胃镜,

这次结果多了一个慢性萎缩性胃炎,还是说主要是反流性食管炎。

于是,又拿了一个月的药。

结果呢,还是照样没有效果。

就这样来来回回地折腾了大半年。

既然不是癌症,那到底是咋回事呢?

老汉人也瘦了,精神头也没了,总想着活不久了。

无奈,王老汉打电话让在上海工作的儿子回来,交代后事,心想这是活不久了……

12月1号,老汉在儿子的带领下来到了我们医院消化内科,胡志明主任医师详细问诊之后,让他先做个胃镜看看。

结果,还是和前两次一样:食管和胃黏膜未见明显异常。

但是内镜医生还是注意到了几点细节:

第一,明显感到食管下端扩张(就是变粗了);

第二,食管内还有残留的食物;

第三,进入胃里,倒镜观察胃底和贲门时候,可以看到贲门口紧紧包饶着镜子。


贲门口紧紧抱住镜身

这不是贲门失弛缓症么?

报告拿到胡主任那里,他还是谨慎地说:还需要钡餐确诊一下。

的确,胃镜在诊断这个病的时候并不是金标准,因为胃镜是从腔道里面看的,看不到食管和胃的外观,对于食管扩张,贲门口闭合往往不能引起注意。

于是,王老汉又做了一次钡餐。

结果正如胡教授预料的那样:

食管显著扩张,贲门口细小,整个像一个鸟嘴状,这就是典型的贲门失弛缓症的影像表现。


门失弛缓症的影像表现

真相大白

原来一直困扰王老汉的就是这个病——贲门失弛缓症!

当他得知这是个很好治疗的疾病后,长长地舒了一口气:我以为就要死了呢......

胡教授告诉他:“像你的这个病,吃药效果不好,但经过简单手术就可以康复,叫做POEM手术,在内镜下治疗,2天即可吃饭,一周左右就可以出院了。”

什么是贲门失弛缓症?

贲门失弛缓症旧称贲门痉挛,是一种比较罕见的食管神经肌肉组织病变,通俗地说就是位于食管和胃之间的肌肉(食管下括肌)一直处于紧张状态,在进食时不能开放,从而阻止了食物顺利通过食管进入胃内。

简单说,就是食管和胃的连接处的开关(贲门下端括约肌)失灵了,吃饭时候该开口,却没有开,食物下不去,所以会吞咽苦难;强制地咽下食物就会造成食管下端变粗,可是和胃连接的地方却很细,看起来就是个鸟嘴的形状。

什么是POEM手术?

POEM手术即 “经口内镜下食管括约肌切开术” (peroral endoscopic myotomy,POEM)。

通过内镜先在患者食管黏膜“开个窗”后,再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”,并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉,可松解痉挛的环行肌,最后再用金属钛夹封闭开口,从而达到治疗贲门失弛缓症的目的。


医生给患者做手术,图片来源:唐山市中医院


内镜下表现,图片来源:唐山市中医院

以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法。

但是,肉毒杆菌毒素注射、探条扩张等方法容易复发;内镜下球囊扩张和支架扩张治疗贲门失弛缓症需反复扩张,患者承受的痛苦大,易发生穿孔、出血等并发症。

而传统的外科手术疗效确切,但手术创伤大、恢复慢、住院时间长,手术费用也较高。

“POEM微创手术的开展,病人无需开胸就可以达到外科手术同样的治疗效果,不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性,而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠,患者第二天即可进食,充分体现了‘微创治疗’的优越性。”

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