门诊遇到一位头痛患者,多亏给他做了检查

2020-06-17 木木先生 医学之声

头痛在门诊病人中非常多见,其病因复杂,可轻可重,然而接下来这个病例,让我对头痛有了更深的了解。

头痛在门诊病人中非常多见,其病因复杂,可轻可重,然而接下来这个病例,让我对头痛有了更深的了解。

患者为中年男性,以“头痛3天,加重半天”为主诉来门诊就诊。

现病史:3天前患者无明显诱因出现头部疼痛,表现为全头持续性胀痛,不能忍受,伴有头晕,为非旋转性,与头部转动及体位变化无关,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无肢体无力,无发热、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻等伴随症状,未治疗,症状呈进行性加重,遂来院就诊。

既往史、个人史、家族史无特殊。

查体:神志清,精神差,言清语利,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,眼球向各方向运动可,未见眼震,四肢肢体肌力、肌张力正常,双侧Babinski征(—),余神经系统查体未见明显异常。

看到患者头痛的这么严重,且有恶心、呕吐症状,难道是颅内压增高引起的?于是给予完善头颅CT,看看脑组织有无异常。头颅CT结果回示:

难道是出血?假如是出血,出血量这么小,无法解释患者剧烈的头痛及恶心、呕吐和头胀感等类似颅高压的症状,那到底怎么回事呢?

于是,为了了解是否存在颅高压,行腰椎穿刺,测压力400cmH2O,这么高了颅内压,吓得我赶快拔出了穿刺针,万一脑疝就麻烦了。

血液检查:凝血功能:凝血酶原时间:11.6s,INR值:0.86,D-二聚体:2718ng/ml。血常规:白细胞数:15.36×10∧9/L,中性粒细胞绝对值:14.03×10∧9/L,淋巴细胞绝对值:

1.06×10∧9/L。

那么就分析什么原因导致的颅高压?紧接着做了头颅磁共振,看看脑实质有无在头颅CT上不能显示的其他异常。

可以看到在CT上显示的高密度影,在磁共振上并没有在相应的位置表现出异常,但是却发现了其他异常(红圈内),你感觉是什么?正常的血管周围间隙?静脉血栓?还是其他什么?

结合患者病情,头痛!头痛!剧烈的头痛!重要事情多说几遍,且排除了蛛网膜下腔出血,还有颅高压,难道是传说中的颅内静脉窦血栓?看来非常像。

那么,到了应用脑血管的利器:脑血管造影(DSA),结果不出所料,造影发现上矢状窦后部,窦汇及右侧横窦,乙状窦见大量血栓。于是进行了静脉窦支架取栓,随着血栓一点点的被取出,静脉血流的恢复,患者说头不是那么痛了,看来效果还是非常显着的,随后给予置管,持续泵入尿激酶。

随后的几天治疗,患者头痛症状基本消失,复查造影,见静脉窦的血栓基本消除。

最后,简单说一说这种疾病。颅内静脉窦血栓比较少见,占所有卒中的百分之0.5-1,急性期死亡率百分之3-15,常见病因为蛋白C,蛋白S,抗凝血酶3缺乏,妊娠,产褥期,高同型半胱氨酸血症,肾病综合征,感染,自身免疫性疾病,口服避孕药,肿瘤等。

就这位患者来说,结合患者既往史、个人史、家族史及辅助检查(血液处于高凝状态,白细胞及中性粒细胞绝对值较高),考虑感染性疾病引起的可能性大。

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