静脉炎发生率高 你是不是忽略了这个信息？
2019-04-17 彼岸花 医学界临床药学频道
一天科里收治了一位恶性肿瘤的患者，患者双上肢前臂、上臂肉眼可见血管细且曲折，血管塌陷，像一条条小蚯蚓。而患者双手的血管却非常好，粗直有弹性。根据医嘱，要采取留置针治疗，我应该怎样选择穿刺血管？怎样选才能减少静脉炎发生的几率呢？参照教科书上的标准：1. 血管或部位选择应该与根据医嘱的治疗要求，与所选择的血液通路装置的外径和长度相匹配。2.选择一个部位进行输液治疗，考虑进行外周静脉保护。3.血管通路穿
根据医嘱，要采取留置针治疗，我应该怎样选择穿刺血管？怎样选才能减少静脉炎发生的几率呢？
参照教科书上的标准：
1. 血管或部位选择应该与根据医嘱的治疗要求，与所选择的血液通路装置的外径和长度相匹配。
2.选择一个部位进行输液治疗，考虑进行外周静脉保护。
3.血管通路穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；置管部位血管的条件、穿刺部位周围的情况、预期穿刺部位皮肤的条件；静脉穿刺和置管史；输液治疗的类型、持续时间和患者对血管通路装置部位选择的意愿。
那么，临床上具体该如何实施呢？
一、使用最有可能持续医嘱治疗的全长的静脉部位，用前臂增加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进患者自我护理，并防止意外脱落和堵塞。可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括掌背静脉，头静脉，贵要静脉和正中静脉。
二、针对临床50例患者前臂留置针进行查检，结果表明，在第二天，输入刺激性药物，留置针留置前臂内侧与外侧静脉炎发生比例为19：6。留置针外侧留置时间较长，发生静脉炎时间可延长至第4-5天。
前臂内侧皮浅神经及浅血管相对外侧脚薄弱、敏感，易引起患者疼痛，易发生静脉炎，固而建议大家在静脉留置针操作时首选前臂外侧血管进行穿刺。
三、由于可能会发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险，除非有必要，不要使用中下肢静脉。
注意事项：
1.穿刺部位应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。
2.血管通路装置置管的部位应该避开肢体关节触诊时疼痛的区域，受损区域和这些受损区域的远端部位（例如有开放性创伤的区域，四肢上发生感染的区域，受损血管如瘀紫，渗出，静脉炎，硬化，条索状或充血的血管）静脉瓣，之前发生渗出或外渗的部位，以及计划进行手术的区域。
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