2025 CCHIO | 中国抗癌的“本土答卷”：王贵玉教授解读《CACA结直肠癌指南》的全程管理逻辑

王贵玉教授：中国抗癌协会发布的《CACA结直肠癌指南》，是一部更契合中国临床实际与医疗国情的权威性指南。该指南着重强化肿瘤诊疗的规范化建设，同时高度重视结直肠癌的早期筛查与早期干预，通过构建“防-筛-诊-治-康”全周期管理体系，系统整合了结直肠肿瘤防治领域的先进理念与优质资源。

在外科治疗维度，指南深度聚焦手术技术革新与治疗理念升级，系统梳理了结直肠肿瘤外科领域的最新进展。通过规范诊疗流程、统一技术标准、推广多学科协作模式，为临床医师提供了具有可操作性的标准化诊疗路径。该指南的全面推广实施，将有效促进我国结直肠癌诊疗服务的同质化发展，提升区域间医疗水平均衡性，最终实现优化诊疗资源配置、改善患者预后结局的战略目标。

王贵玉教授：关于结直肠肿瘤的早期筛查与规范化诊疗，《CACA结直肠癌指南》凸显了鲜明的中国特色与临床价值。鉴于结直肠癌的预后效果与疾病分期密切相关，而我国结直肠癌患者临床确诊时多处于中晚期阶段（约50%-60%患者确诊时已达Ⅲ-Ⅳ期），早期诊断对改善患者预后具有决定性意义。

基于此，本指南将“早筛、早诊、早治”理念贯穿始终，通过系统优化筛查策略、规范诊疗流程，着力提升结直肠癌防治水平。在指南修订过程中，我们结合中国人群发病特征，科学调整了筛查起始年龄建议，此举有助于扩大高危人群覆盖范围，实现结直肠癌的更早发现与及时干预，从而为改善我国结直肠癌整体预后提供重要保障。

王贵玉教授：在新版《CACA结直肠癌指南》中，结直肠肿瘤内科综合诊疗领域的重要进展集中体现于免疫治疗推荐级别的显著提升。针对错配修复功能缺陷（dMMR）结直肠癌患者，指南明确将免疫治疗在新辅助治疗、晚期一线治疗及转化治疗中的推荐地位提升至一线方案，凸显了免疫治疗对这类特殊人群的显著临床获益。

具体而言，免疫治疗的应用不仅可显著改善患者生活质量——例如在低位直肠癌治疗中提高保肛率，更可在晚期结直肠癌患者中实现病理完全缓解（pCR）的治疗目标。该领域的突破性进展代表了当前结直肠肿瘤内科治疗的发展前沿，已成为临床医师重点关注与积极探索的诊疗方向。

王贵玉教授：新版《CACA结直肠癌指南》不仅聚焦于内科综合治疗的创新突破，亦高度重视外科治疗技术的革新与外科平台体系的完善。在外科技术领域，指南特别强调具有中国原创特色的经自然腔道取标本手术（NOSES）的临床应用价值——该技术通过自然腔道（如阴道、直肠等）移除切除的肿瘤组织，在实现肿瘤根治性切除的同时，可最大限度减少腹壁创伤，维持腹壁结构完整性，对促进患者术后心理康复、加速社会功能恢复具有显著优势。

此外，指南系统梳理了全直肠系膜切除术（TME）及自主神经保留术等关键技术规范，这些术式通过精准解剖保护患者排尿、性功能等重要生理功能，为提升结直肠癌患者术后生存质量构建了规范化技术平台，为患者获得功能保全型外科治疗提供了科学依据与实践路径。