ACC.26丨带状疱疹疫苗可大幅降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者严重心血管事件风险

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北京时间3月28日至30日，由美国心脏病学会（ACC）举办的心血管领域盛会——ACC.26学术会议将在美国新奥尔良隆重举行。来自美国加利福尼亚大学河滨分校的Robert Nguyen博士公布的的大型真实世界研究表明，对于患有动脉粥样硬化性心血管疾病的成年人，接种带状疱疹疫苗后一年内发生心肌梗死、卒中或死亡等严重心血管事件的风险，比未接种者降低近一半。这一发现为推荐心血管疾病患者接种带状疱疹疫苗提供了强有力的循证支持。

研究背景

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性疾病，常见于50岁以上及免疫功能低下人群。既往研究提示，带状疱疹感染可通过引发血管炎症和血栓形成，增加心肌梗死、卒中等心血管事件的发生风险。虽然带状疱疹疫苗已被证实可有效预防感染，但其是否能降低心血管疾病患者这一高危人群的心血管事件风险，此前尚缺乏大规模真实世界证据。

研究设计

本研究为回顾性队列研究，基于美国TriNetX数据库，纳入2018年1月1日至2024年1月1日期间诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病的50岁及以上成年患者。研究排除了有自身免疫性疾病或接种前已有带状疱疹并发症的患者。经过倾向性评分匹配，研究最终纳入275,304例接种带状疱疹疫苗的患者和275,304例未接种的对照组患者，两组在年龄、性别、种族、吸烟状况及其他合并症等方面达到平衡。研究采用Cox比例风险模型，评估疫苗接种后一年内主要心血管不良事件及其他心血管结局的风险。

研究结果

主要心血管不良事件风险大幅降低：接种带状疱疹疫苗的患者发生主要心血管不良事件的风险比未接种者降低46%（HR 0.54；95%CI 0.52-0.55）。这意味着在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中，每100例接种疫苗者相比未接种者，可减少近半数的主要心血管事件发生。

全因死亡率显著下降：疫苗接种组的全因死亡风险降低61%（HR 0.39；95%CI 0.38-0.41），降幅极为显著，提示疫苗的保护作用不仅限于心血管事件，更延伸至总体生存获益。

心肌梗死：风险降低27%（HR 0.73；95%CI 0.70-0.76）；卒中：风险降低27%（HR 0.73；95%CI 0.70-0.77）；静脉血栓栓塞：风险降低37%（HR 0.63；95%CI 0.60-0.67），这一降幅尤为突出，提示疫苗可能通过抑制血栓形成发挥保护作用；心力衰竭：风险降低33%（HR 0.67；95%CI 0.62-0.73）；房颤或心房扑动：风险降低30%（HR 0.70；95%CI 0.67-0.72）。

研究结论

本研究在大型真实世界动脉粥样硬化性心血管疾病患者队列中证实，带状疱疹疫苗接种与一年内主要心血管不良事件及多项次要心血管结局的风险显著降低相关。这种保护效应在已有心血管疾病的最高危人群中可能尤为显著。研究结果进一步强化了推荐50岁以上成年人、尤其是心血管疾病患者接种带状疱疹疫苗的公共卫生策略。研究者指出，鉴于此前一项2025年发布的研究显示，在健康普通人群中接种带状疱疹疫苗与心血管事件风险降低23%相关，且保护效应可持续长达八年，本研究中观察到的更为显著的获益进一步支持了疫苗在心血管疾病患者中的优先接种价值。

专家评述

该研究的主要作者、加利福尼亚大学河滨分校住院医师Robert Nguyen博士指出：“针对最高危人群——即已有心血管疾病的患者，这种保护效应可能比普通人群更为显著。研究显示的风险降低幅度相当可观，与戒烟所带来的预期获益相当。” 他补充道：“疫苗是我们预防疾病的最重要药物之一。有时患者对是否接种疫苗存在疑虑，尤其是在信息混乱的时代。这些结果为患者选择接种疫苗提供了又一个有力理由。” 研究者同时指出，由于接种疫苗的人群可能本身具有更健康的行为习惯，研究可能存在一定偏倚，但巨大的样本量和严谨的统计学方法仍支持研究结论的可靠性。此外，本研究仅观察了接种后一年的结局，长期保护效应有待进一步研究。