Neurology：SIH患者持续性脊髓腹侧CSF漏的长期风险：浅表铁质沉着症和双臂肌萎缩
2021-09-23 Naomii MedSci原创
在51例持续脊髓脊液腹侧漏的低颅压患者的持续随访中发现，发展成严重的长期后遗症的风险是相当大的。早期腹侧脑脊液漏的治疗提供了一个绝佳的治疗时机，可预防浅表含铁血黄素沉着症、双臂肌萎缩所致的神经功能障碍
自发性低颅压(SIH)已成为公认的继发性头痛的原因。脊椎水平的自发性脑脊液(CSF)渗漏是SIH的原因。随着影像学的进展，目前至少发现了至少3种自发性脑脊液渗漏——位于脊髓腹侧或背侧的硬脑膜撕裂的Ⅰ型渗漏、单纯型或复合型脑膜憩室相关的Ⅱ型渗漏、静脉瘘的Ⅲ型渗漏。约四分之一的SIH患者有腹侧脑脊液漏，由于位置在脊髓腹侧且几乎无处不在地存在骨刺，这些渗漏通常对保守治疗，传统的硬膜外治疗是难治的，因此这些渗漏有成为慢性的倾向，患处浅表含铁血黄素沉着症、双臂肌力减退和脊髓突出症是少见但严重的长期后遗症。目前尚无针对这一慢性病变的研究，研究人员对持续性脊液腹侧漏患者的后遗症风险进行了量化。
这是一项前瞻性的队列研究，患者符合修改后的国际头痛疾病分类(ICHD)-III的SIH标准。患者群体由一组连续的SIH和持续性脊髓脊液腹侧漏患者组成。他们在SIH症状出现后一年内诊断并入组，并进行至少一年的随访。
在51例持续脊髓脊液腹侧漏的低颅压中，在280个患者-随访年期间，6例患者出现了浅表铁质沉着症，2例患者出现了双臂肌萎缩症。这些并发症的发生概率从48个月的0%上升到56个月的4.5%(95%可信区间：1.0-28.0%)，96个月的10.5%(95%可信区间：3.0-36.4%)，144个月的32.7%(95%可信区间：15.0-62.8%)，192个月的57.9%(95%可信区间：30.2-87.6%)。所有患者均未发生脊髓突出症。
在SIH并持续存在脊髓腹侧脑脊液漏的患者中，发展成严重的长期后遗症的风险是相当大的。这项研究表明，早期对腹侧脑脊液漏的治疗提供了一个绝佳的治疗时机，可以预防浅表含铁血黄素沉着症和双臂肌萎缩所致的神经功能障碍。
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