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JAMA Intern Med:经验性抗MRSA治疗增加肺炎患者不良预后风险

2020-2-18 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论0

由于耐甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)等耐药菌的存在,临床肺炎治疗过程中经验性广谱抗生素使用频率不断增加。近日研究人员考察了经验性抗MRSA治疗对肺炎住院患者30天死亡率的影响。

研究人员对2008-13年间,接受抗MRSA或社区性肺炎患者进行研究。患者在住院的第一天内,在标准治疗的基础上,添加抗MRSA治疗或对照。研究的主要终点为30天全因死亡风险,次要终点包括肾损伤、继发艰难梭菌感染、耐万古霉素肠球菌种或革兰阴性杆菌。

88605名住院患者参与研究,其中男性86851名,平均年龄70岁,其中33632人(38%)接受经验性抗MRSA治疗,8929名患者(10%)在30天内死亡。与单纯标准治疗相比,经验性抗MRSA加标准治疗与调整后的死亡风险(调整后风险比[aRR]:1.4)、肾损伤(aRR:1.4)、继发性艰难梭菌感染(aRR:1.6)、耐万古霉素肠球菌感染(aRR:1.6)和继发性革兰氏阴性杆菌感染(aRR: 1.5)风险增加显著相关。仪器变量分析发现抗MRSA治疗与30天死亡率增加相关(aRR:1.6),同时导致患者重症监护病房住院率(aRR:1.3)、MRSA高风险 (aRR:1.2)和在监测测试中发现的MRSA风险(aRR:1.6)相关。在培养中检测到MRSA阳性的患者,经验性抗MRSA治疗与死亡风险增加不相关(aRR:1.1)。

研究发现,经验性的抗耐甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌治疗不能降低肺炎住院患者死亡率,相反,经验治疗导致患者临床不良预后风险显著增加。

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