European Radiology：当前基于超声的甲状腺恶性结节风险分层系统在滤泡性肿瘤中的表现

滤泡性甲状腺瘤（FTA）和滤泡性甲状腺癌（FTC）都起源于甲状腺滤泡细胞。FTC是第二种最常见的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的10-15%。FTC显示出高度的血源性扩散倾向，其中15%至27%的患者发生远处转移[。与甲状腺乳头状癌（PTC）这一最常见的甲状腺癌亚型（约80%）相比，FTC患者的肺转移风险高出2倍，骨转移风险高出10倍。然而，术前区分FTC和FTA是甲状腺结节管理中的一个挑战。

超声是评估恶性肿瘤风险和制定最佳管理策略的一线影像工具，并为治疗决策（手术切除、监测或不随访）提供依据。使用单一参数进行超声评估可导致观察者之间差异的增大，从而导致敏感性和特异性的降低。为了使甲状腺恶性结节的评估标准化，各临床协会都建立了基于超声的恶性肿瘤风险分层系统。

据研究表明，各种甲状腺癌亚型的发病率存在很大差异。在以前评估这些系统的研究中，绝大部分恶性标本都是PTC（88.9%至99.6%），这就引入了研究的偏差因素。FTC和PTC的超声学特征有很大不同，既定的恶性特征包括低密度、边缘不规则、微钙化和非平行方向，这些征象在PTC中比在FTC中更常见。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了目前使用的风险分层系统在区分FTC和FTA方面的能力，同时还评估了这些系统在识别需要进行活检方面结节的能力，为进一步减少不必要的活检提供依据。

本研究纳入了320个有明确术后组织病理学检查的滤泡性肿瘤。根据超声检查结果，将结节按六个分层系统分别进行分类。我们根据分类结果将结节分为FTC的阳性预测组（高风险和中风险）和FTC的阴性组。错过的活检被定义为被诊断为FTC的肿瘤，但根据病变分类不适合进行活检的病变。不必要的活检被定义为被诊断为FTA的肿瘤，但根据分类被认为有必要进行活检。对每个分层系统的诊断性能、漏检和不必要的活检率进行了评估。 

每个系统区分滤泡性肿瘤的曲线下面积都小于0.700（范围为0.511-0.611）。漏检率为9.0-22.4%。病变≤4厘米和病变大小为2-4厘米的漏检率分别为16.2-35.1%和0-20.0%。不必要的活检率为65.3-93.1%。在≤4厘米组，不必要的活检率为62.2-89.7%。 

图 滤泡性甲状腺肿瘤在基于超声的恶性肿瘤风险分层系统中的分布情况

本研究结果表明，目前使用的甲状腺结节恶性肿瘤风险分层系统在区分 FTA 和 FTC 方面的能力较差。这些系统在选择活检结节方面的性能在可接受范围内，但在减少不必要的活检方面的性能并不令人满意。本研究结果表明，有必要为滤泡性肿瘤制定特定的分层系统以达到个性化诊治效果。

原文出处：

Yinghe Lin,Shuiqing Lai,Peiqing Wang,et al.Performance of current ultrasound-based malignancy risk stratification systems for thyroid nodules in patients with follicular neoplasms.DOI:10.1007/s00330-021-08450-3