新型取栓技术（SPACEMAN）的技术考虑和应用场景：一项前瞻性研究

第一作者：吴迎春¹

通讯作者：吴迎春

其他作者：王俊梅 孙瑞 冯冠清 李文钊 桂月江 郑艳安

作者单位：鄂尔多斯市中心医院神经内科

基金项目：鄂尔多斯市产业园创新人才团队

[REF： Wu Y， Wang J， Sun R， Feng G， Li W，Gui Y and Zheng Y (2022) A Novel Endovascular Therapy Strategy for Acute Ischemic Stroke Due to Intracranial Atherosclerosis-Related Large Vessel Occlusion： Stent-Pass-Aspiration-resCuE-micowire-Angioplasty (SPACEMAN) Technique. Front. Neurol. 13：798542. doi： 10.3389/fneur.2022.798542

研究背景

对于急性大血管闭塞性病变所致的脑梗死，机械取栓术已经是标准化治疗。对于亚洲及非洲人群而言，颅内动脉粥样硬化（ICAS病变）是导致脑梗死最常见的原因，尤其对于中国人群。然而有接近30%的急性脑梗死患者接受不到再灌注治疗，这也导致了脑梗死患者预后差的原因之一。部分患者取栓术失败率高，这点可能预示颅内动脉硬化为此类患者脑梗死病因。ICAS病变患者需要更多的取栓次数及更长的手术时间。更严重的是，ICAS病变导致的大血管闭塞患者，应用传统技术进行取栓，术中约1/3患者会发生再闭塞。因此对于ICAS病变导致的急性大血管闭塞，新型取栓技术的探索更显得尤为重要。同时对于术中再闭塞的补救治疗，为了达到再灌注的目的，可选择的治疗有术中局部使用IIb/IIIa受体抑制剂、球囊成型、支架植入。对于此类ICAS病变患者，目前Solumbra（支架联合抽吸导管取栓）技术是常用的标准取栓技术，但没有可靠证据证实此为最优方案。基于以上背景，我们中心提出SPACEMAN取栓技术，主要是针对ICAS病变导致急性大血管闭塞患者，各字母具体指代（支架+通过病变+抽吸+补救+微导丝+血管成型）。

SPACEMAN技术简介

①将支架展开，并将抽吸导管置于血栓上；

②抽吸导管穿过血栓置于支架远端；

③在不改变抽吸导管位置的情况下，负压吸引取出支架；

④微导丝在抽吸导管的引导下穿过闭塞病灶到达远端；

⑤抽吸导管撤回到闭塞近端后造影；

⑥球囊或支架血管成形术。

研究内容及结论

方式方法

患者：入组从2017年1月致2021年6月鄂尔多斯市中心医院神经内科术前及术中确诊的由ICAS病变所致大血管闭塞共44例，采用随机分组为SPACEMANZ组（22例），Solumbra组（22例）。

结果显示（表1）

• 本院急性缺血性脑卒中中44例行机械取栓术(男32例，女12例；平均58.93±9.31年)。NIHSS平均评分为15.89±4.55分；
• 在年龄、性别、血管风险(高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、冠心病、缺血性卒中和吸烟)、入院时NIHSS、DWI-ASPECTS评分、静脉溶栓或一般血管闭塞方面，组间无显着差异；
• ICAS二组间从症状出现到穿刺、补救性血管内治疗(球囊血管成形术和/或支架置入)的时间和栓塞率也相似；
• SPACEMAN组无技术相关并发症或栓塞发生。
• SPACEMAN组从股动脉入路到再通的平均时间短于Solumbra组(39.55±10.63 vs. 50.73±9.89 min， P = 0.001)。

结果显示（表2）

41例患者实现再灌注(再通率：93.18%)。在SPACEMAN组，95.45%的病例成功实现了再灌注(TICI 2b)，而Solumbra组的再灌注成功率为90.91% (P = 1.000)。Solumbra组2例(9.09%)和SPACEMAN组1例(4.55%)发生颅内脑出血。90天mRS评分为2的患者数量spaceman组为13例(59.09%)，Solumbra组为8例(36.36%)。spaceman组12例(54.55%)前循环病变获得良好预后(mRS： 0 2)， Solumbra组8例(36.36%)。spaceman组4例(18.18%)后循环病变患者获得良好预后(mRS： 0 3)， Solumbra组2例(9.09%)。SPACEMAN组前循环病变和后循环病变患者均有好转趋势，但组间差异无统计学意义。

本研究证明，对于由于ICAS病变所致的大血管闭塞性病变，这种结合抽吸导管、支架取栓及补救技术的新型取栓技术（SPACEMAN技术）是安全有效的。

典型病例展示

患者，男性，49岁，主因“左侧肢体麻木12小时，左侧肢体偏瘫6小时”入院。NIHSS： 10分。

①头部DWI：右侧大脑半球分水岭梗死；

②DSA：右侧MCA-M1段起始部闭塞；

③ SPACEMAN技术：

③(A)将抽吸导管放置在闭塞段附近，微导管证实真腔后释放支架。

③(B)手动负压下将抽吸导管置于支架远端，保持抽吸导管位置不变回撤支架。

③(C) 在抽吸导管引导下，将300 cm微导丝置于在MCA-M2段远端

③(D)抽吸导管撤回到闭塞近端后造影显示M1重度狭窄

③(E)在抽吸导管引导下将球囊扩张支架送至狭窄段扩张

③(F)血管成形术后DSA显示完全再通。