沈柱教授：银屑病诊疗要点解读

首先是头皮银屑病和头癣的鉴别，可以从如下几方面入手：

①头癣真菌镜检往往可以有阳性发现，必要时可做真菌培养；

②头皮银屑病常伴有其他部位的典型银屑病皮损；

③因考虑到部分头癣有渗出及外用药物的干扰，可出现假性“束状发”表现，故束状发不适宜作为二者区别的要点；

④皮肤镜无创检测有助于发现银屑病的特征改变；

⑤头癣在Wood灯荧光检测中可能会有阳性发现；

⑥必要时可考虑行皮肤组织病理学查。

对于头皮银屑病和脂溢性皮炎的鉴别，相对不易，建议考虑如下几点：

①头皮银屑病的鳞屑相对比较大、厚，而头皮脂溢性皮炎的鳞屑常细小，搔头后常常飘落如糠状；

②头皮银屑病常伴有其他部位的典型银屑病皮损；

③典型的头皮银屑病可见到“束状发”表现；

④头皮银屑病的皮损往往会超过发际线（hairline）以外，故查体是重点看一下前、后、侧面的发际线处是否有典型银屑病皮损；

⑤皮肤镜无创检测有助于发现银屑病的特征改变；

⑥同样，必要时可考虑行皮肤组织病理学检查。

使用生物制剂治疗银屑病的适应症建议考虑到以下几点：

①老版指南强调的是，对传统治疗方案无效或无法耐受副作用的中重度斑块状银屑病患者建议使用生物制剂治疗，但新版指南对这点内容进行了更新；

②银屑病严重程度虽然不高，但从患者角度，严重影响患者的生活质量和/或心理健康的患者也可考虑使用生物制剂；

③考虑到关节病型银屑病受累关节发展的不可逆性和对患者生活质量的影响，结合患者综合情况，建议积极早期使用生物制剂；

④对于脓疱型银屑病和红皮病型银屑病来说，虽然在我国尚未被批准为生物制剂的适应证，但在国内外均有临床治疗反应良好的文献报告，可参考国外批准的适应证，综合评估获益与风险，并与患者或其监护人进行充分沟通且取得知情同意，共同制定治疗目标和方案。