肺癌关注月：龙浩教授：开展肺癌的规范化治疗任重道远
2017-11-17 佚名 肿瘤资讯
随着精准医学时代的到来，自2008年后，晚期NSCLC涌现越来越多的治疗手段和治疗方式；2017年10月开始，以易瑞沙为代表的新一批分子靶向药物进入国家医保目录，并在广州落地执行。随着分子靶向治疗的应用范围和获益范围进一步扩大，中山大学肺癌研究所所长龙浩教授认为规范肺癌治疗流程并普及任重而道远，倡导对诊断的重视和院际间的交流。
随着精准医学时代的到来，自2008年后，晚期NSCLC涌现越来越多的治疗手段和治疗方式；2017年10月开始，以易瑞沙为代表的新一批分子靶向药物进入国家医保目录，并在广州落地执行。随着分子靶向治疗的应用范围和获益范围进一步扩大，中山大学肺癌研究所所长龙浩教授认为规范肺癌治疗流程并普及任重而道远，倡导对诊断的重视和院际间的交流。
肿瘤资讯：目前肺癌的规范化治疗方面存在哪些问题？
龙浩教授：肺癌的规范化治疗是一个很大的命题。不同的患者分期和疾病分型会有不同的治疗方式，即使相同条件下也有很多治疗方案可供选择。不仅有手术、化疗、放疗甚至中医中药治疗等传统的治疗方式，而且还有近年来最时髦的也最引人关注的分子靶向治疗等。
亚洲人群中肺腺癌的发病率越来越高，同时亚洲人群中EGFR基因突变率也非常高，因此分子靶向治疗可谓上帝带给亚洲人群的一个礼物。既往晚期肺癌患者的平均生存时间仅仅8-10个月，随着分子靶向治疗时代的到来，我们欣喜地发现，晚期肺癌患者的中位生存时间已经突破4年，这使得我们真正有机会将晚期肺癌变成一种慢性病，使肺癌患者以很好的生活质量长期生存，甚至有一天对晚期肺癌也有治愈的可能。
但必须强调的是，规范化治疗非常重要。由于分子靶向治疗的快速发展，无论是基层医院还是综合医院，很多医生尚未深入了解分子靶向治疗的深层含义，存在不规范治疗的情况。分子靶向治疗就是要确定靶点，没有靶点治疗就无从谈起，因此就涉及到基因检测的问题。目前，最精准的检测方法是组织检测，取到原发病灶，转移病灶来检查分子病理，无法取到原发灶，转移灶时可通过体液比如血液，胸水来做液体检测。根据患者的基因的改变来设计相关的分子靶向治疗，肺癌的治疗靶点颇多，除EGFR突变外，还有ALK突变、c-met扩增、ros-1突变等一系列靶点，这意味着我们有很多的药物选择，若一个患者存在多个治疗靶点，甚至可以尝试多种药物联合使用，通过规范化的检测和治疗可以取得很好的疗效。这就要求，不仅在高层医院进行规范检测和治疗，更重要的是在基层医院也要进行规范化检测和治疗。我们将通过一些课程，不断地改进、培训临床医生，尤其是基层医院的肿瘤科医生，让他们提高认识，当然他们也可以将病人送到更高一层的医院来检测和用药。
肿瘤资讯：如何看待基层医生肺癌治疗的规范化？
龙浩教授：我国的培训整体上还不够规范，在欧美国家，绝大多数基层的医生是全科医生，全科医生对临床知识有较为全面的了解，一旦明确诊断，可以将患者转升至专科医生来做后续相关的工作。而我国基层医院医生培训尚未到位，基层医院医生不一定是全科医生，有的肿瘤专科医生其实对肺癌特异性的靶向治疗的理解不够充分，在这种情况下就导致无法做到规范化治疗，存在一些无靶点仍然进行靶向治疗的情况。
肿瘤资讯：您觉得地级市医院是否有更多机会开展更多的靶向治疗呢？
龙浩教授：答案是肯定的，尤其现在靶向药物如易瑞沙列入了国家医保名录，我们必须要把这些工作推进到基层，与此同时高层医院的专家要做大量的工作，把相关的知识和进展传授给基层医院的医生，培训至关重要。除了通过学术会议，我们还可以通过送医送药送知识到基层，让基层医生得到更好的培训，让患者得到更好的治疗。
肿瘤资讯：那么当靶向药物进入医保后，如何确保规范的使用呢？
龙浩教授：我们基层医生必须切记，现在靶向药物进入了医保能报销了，使用靶向药物之前，一定要进行精准检测，没有靶点靶向治疗是无效的，甚至可能会耽误患者的病情、浪费患者的时间。
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