癫痫合并抑郁障碍研究进展
2018-11-20 汪昕 中华医学信息导报
癫痫是神经系统常见疾病，我国癫痫患者总人数已由1990年的230万增长至2015年的984万，增长率达328%。癫痫共患病指患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，而且它们的共同患病率高于一般人群，共病提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制。
汪昕
癫痫是神经系统常见疾病，我国癫痫患者总人数已由1990年的230万增长至2015年的984万，增长率达328%。癫痫共患病指患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病，而且它们的共同患病率高于一般人群，共病提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制。
抑郁是癫痫最常见的共患病。癫痫合并抑郁加重患者认知功能障碍，其主观焦虑、抑郁、睡眠障碍的症状比癫痫短期发作对患者的生活质量影响更大，患者常有抑郁和自杀行为及试图自杀行为增加了癫痫发作的危险性。在临床癫痫治疗注重控制癫痫的发作的同时亟需重视对合并抑郁的识别和治疗。最新荟萃分析显示癫痫患者合并抑郁障碍的比例是22.9%，在三级医院中，此比例可达50%。国内流行病学调查显示，癫痫合并抑郁的比例达24.1%。2013年7月—2014年3月，上海市三家三级甲等综合医院神经内科专病/专家门诊就诊的癫痫患者434例，采用PHQ-9 （9条目患者健康问卷）检测后显示，54.8%患者具有抑郁症状群。
按与癫痫发作的关系分类，癫痫合并抑郁可分为以下四类：
①发作前期抑郁，痫性发作之前的2天内；
②发作间期抑郁，除急性痫性发作以外，最常见，占70%；
③发作期抑郁 ，急性痫性发作时的表现；
④发作后期抑郁，痫性发作后的5天内。
癫痫合并抑郁障碍诊断可采用疾病及有关健康问题的国际分类和美国精神障碍分类系统（DSM-5），中国精神疾病分类及诊断标准，也可采用抑郁自评量表、抑郁自评量表、汉密顿抑郁量表等进行快速筛查评估。“The NeurologicalDisorders Depression Inventory forEpilepsy”（NDDI-E）英文版翻译为中文版《神经系统疾病伴抑郁量表——供癫痫患者使用》是为癫痫患者专门编制的抑郁筛查量表。值得注意的是，癫痫合并抑郁症状常轻微，有时达不到DSM-5抑郁障碍的诊断标准，自杀症状、挫折感、激越等症状在无发作期波动较大，常出现遗漏，亟需在临床工作中重视。
社会人口学因素，社会心理学因素，疾病因素（如内分泌功能异常，皮层和皮层下结构的异常，神经递质的异常，5羟色胺（5-HT）代谢及5-HT1A受体结合率异常，谷氨酸及其代谢通路异常，免疫学机制的异常），抗癫痫药物使用等均是癫痫合并抑郁的危险因素。我们多因素Logistic回归显示，年龄大于35岁、女性、局灶性发作、具有癫痫持续状态史是癫痫合并抑郁的独立危险因素。对癫痫脑网络的研究也显示小脑功能联络网络异常与癫痫抑郁症状相关。
对于癫痫合并抑郁患者，尽量采用具有心境稳定作用的抗癫痫药物进行抗癫痫治疗，排查是否用了有引起抑郁副作用的抗癫痫药物。如抑郁和焦虑共存，使用具有抗焦虑作用的抗抑郁药物使其同治疗。药物治疗与认知行为治疗协同进行。5-羟色胺再摄取抑制剂及去甲肾上腺素再摄取抑制剂类药物仍为治疗的首选用药，但存在增加癫痫发作频率风险及与抗癫痫药物存在相互作用，建议尽量低剂量使用，尽量采用药物间相互作用较小的药物，三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂具有促惊厥作用，不推荐使用。一项全国多中心、随机、双盲、安慰剂对照优效性研究，证实乌灵菌添加治疗对癫痫合并抑郁状态具有显着疗效。
总之，癫痫合并抑郁严重影响疾病进程及生命质量，大力推进对共病了解，有助于临床工作中建立正确的诊疗方案，提高癫痫诊治质量。
在线使用：汉密顿焦虑量表（HAMA）
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