尿毒症患者还有尿吗?小便有什么异常?

2020-05-27 李青大夫 肾病科普

尿毒症患者还有尿吗?小便有什么异常?

尿毒症患者还有尿吗?小便有什么异常?

首先说说什么是尿毒症?

无论什么原因引起的肾脏病,如果得不到有效治疗,发展到晚期,当血肌酐≥707µmol/L,或者肾小球滤过率<15ml/min,就是尿毒症。

尿毒症不是一个病,而是许多肾脏病的最终结局。

许多人都以为,得了尿毒症,肯定就没有尿了。其实,这是一个认识错误,大部分尿毒症病人的尿量是正常的,甚至个别人的尿量还会增加。

肾脏就像人体的“过滤器”,全身的血液每天都要经过肾脏过滤,将代谢废物、毒性物质随尿排出体外。

正常肾脏的滤过膜,只允许水,钾、钠、氯等电解质和小分子的肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物通过,蛋白质、脂肪等大分子物质以及细胞是无法通过的。

当肾脏的滤过膜受损后,滤过孔增大,血液中的蛋白质和红细胞就漏出来形成蛋白尿和血尿。

而当肾脏的滤过膜长期、反复受损,纤维组织大量增生,滤过膜发生根本性的结构变化,肌酐、尿素氮和尿酸等小分子物质反而也很难滤过了,久而久之就在体内蓄积就形成了尿毒症。

不过,此时分子量更小的水和电解质还是可以滤过的,所以还会有尿液。

正常肾脏的肾小球,每天能滤出150L的水,称为原尿,但99%的原尿又被肾小管回吸收到血液中,剩余的1%大约1.5L被排出体外的才称为尿液。

发生尿毒症后,肾小球的滤过能力下降,可能原尿不足150L,但肾小管的回吸收能力也下降,所以尿量不一定减少。甚至个别患者,肾小管的回吸收能力下降的更明显,尿量反而增多,尤其是夜尿增多。

所以说,尿毒症患者不一定发生少尿或者无尿,单纯通过有没有少尿或者无尿无法判断是不是尿毒症。

不过,尿毒症患者开始透析,尤其是血液透析以后,肾脏的供血减少,肾脏逐渐被“废弃”,残余的肾功能逐渐丧失,尿量会逐渐减少直至无尿。

每日总尿量少于700ml称为尿量减少,少于400ml称为少尿,少于150ml称为无尿。

除了尿量变化外,尿毒症患者的尿液,因为尿中代谢废物的浓度更高,颜色可能更黄、更深,味道可能更“骚气”,甚至一些患者尿液有一股氨味。

如果尿毒症是由糖尿病肾病、肾小球肾炎等肾小球疾病发展而来,原来有大量蛋白尿,发生尿毒症后尿蛋白含量会有所下降,但仍会有一定量的尿蛋白,所以尿液还会有泡沫。



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