出生100天,新疆宝宝打飞的来杭州做白内障手术!新生儿视力发育得多关注

2020-11-08 雷小蒙 浙大一院

一只白白嫩嫩的小手

一只白白嫩嫩的小手

拉着一个大人伸出的手指

大多数人都会认为

这和谐的画面应该是一对父子

但当镜头拉远

小孩躺在手术床上,大人穿着手术服

原来,这一幕发生在前不久的

浙江大学医学院附属第一医院手术室

眼科副主任韩伟主任医师给100天大的小宝(化名)

做了双眼白内障摘除术

她也是一位罕见的双眼婴幼儿白内障手术患者

才3个多月大宝宝就得了白内障?没错!

专家提醒新手爸妈们

宝宝出生后有件事要多关注

出生3个月的宝宝,眼睛有病

“小宝,你要谢谢韩医生!”前不久,在浙大一院眼科诊间,严先生(化名)和金女士(化名)带着小宝宝前来复查。

“你看,她现在会盯着光线看了,哎哟,还笑了。”韩伟副主任看着眼前这个毛毛头也笑开了花,因为他知道,小宝能盯着光线看,治疗已经成功迈出了第一步,“目前来看治疗效果还不错,一个月后再来复查,后续重点关注宝宝眼睛的炎症反应。”

听到医生这些话,严先生夫妇俩高兴地将手握在一起,回想起过去几个月的焦虑、心慌,眉头稍稍舒展。

严先生两夫妻是江西人,大学毕业后双双考到新疆做了公务员,并在第二故乡定居、结婚,今年6月7日,他们的爱情结晶小宝呱呱坠地。

“宝宝大概一个月大时,我们发现她有点斜视,喜欢眼球乱转,而且眼球还会轻微抖动。”金女士说,他们一开始以为是宝宝刚出生的正常反应,但随着孩子月份增长,她发现小宝在屋内似乎对光线没什么感觉,拿纸巾从她眼前擦过没反应、拿玩具在她眼前晃也没反应,只有在窗户边阳光比较强烈的时候才会不停摇头看向窗外,“这个时候,我就怀疑孩子眼睛是不是有问题了,但由于疫情的影响当时也不便就医。”

图片来自网络

“你们的孩子,眼睛确实有异常,但我这里诊治不了,建议你们去大医院看吧。”严先生说,小区一解封就带着小宝去当地医院检查了,医生的这句话让他们的心一下紧了起来,他们又赶紧赶到乌鲁木齐一家医院就诊,医生诊断为先天性白内障,但由于孩子太小,当地技术薄弱,无法开展手术,建议他们去往医疗技术先进的医院接受治疗。

这台先天性白内障手术

面临多重风险

在好友的推荐下,一家人“打飞的”慕名来到浙江大学医学院附属第一医院眼科中心,找到眼科副主任韩伟主任医师,在门诊韩医生对小宝进行了初步眼部检查。

由于小宝当时才3个月,不能配合做全面细致检查,但通过大致的光照检查,发现她双眼瞳孔区发白,眼球缺乏注视功能,再根据双眼B超检查,基本确诊为先天性白内障、斜视、知觉性眼球震颤。

“婴儿刚出生后的数月内是视觉快速发育的关键期,这时候有白内障等疾患可能会严重阻碍视功能发育,导致弱视,因此当务之急是要尽快手术,让外界光线刺激小宝的视觉神经功能发育。”韩医生解释,外界光线是婴儿视觉发育的重要刺激,但小宝的白内障就像“窗帘”一样完全挡住了瞳孔区,阻挡光线照进眼睛。

3个月的小孩可以接受手术吗?手术后视力能恢复吗?这不仅是严先生夫妻关心的问题,也是专家们的关注点。眼科、麻醉科、手术室进行了多学科讨论,发现要想解决这个白内障,至少要翻越几座艰难险阻的大山。

“成人白内障手术局部麻醉即可开展,而小儿特别是婴儿无法交流配合手术进行,手术布单覆盖又影响呼吸道的通畅,所以需要在全麻下才能手术。”麻醉科副主任医师刘甬民表示,宝宝体格小,身体各方面发育尚未成熟,需要精确计算用药量、输液以及麻醉呼吸机的各项参数,以确保在安全的前提下有足够的麻醉深度,并安全苏醒和恢复,麻醉难度比成人大很多。

难题一个个接踵而来。3个月大婴儿的眼轴只有16毫米,仅为成人眼球大小的2/3左右,并且眼内组织更加柔软、脆弱,这就要求主刀医生在更小的操作空间内以更轻柔的动作进行手术,“这对团队的技术、配合都提出了极高要求。”韩伟进一步说道,一般情况下,成人双眼白内障手术两只眼睛是分期两次手术的,但小宝的手术如果分期做,意味着需要进行两次全麻,经受两次手术风险,经过权衡,手术团队计划一次进行双眼白内障摘除术。

手术仅仅是小宝看清美丽世界迈出的第一步,术后恢复治疗是一条很长的路。炎症增殖反应是术后主要问题,婴幼儿眼内组织细胞生长旺盛,相比成人更容易出现严重的炎症和增殖反应以及继发青光眼等并发症,导致手术效果不良甚至失败。“我们采用的方案是1mm左右微小切口下进行的25G玻璃体切割手术系统进行白内障摘除及前段玻璃体切割,最大努力防止纤维增生。”韩伟介绍,成人白内障患者通常是不需要做玻璃体切割的,但如果小宝不做,会很快发生严重的增殖反应,导致手术失败或需要再次手术。

出生第100天,接受白内障手术

“虽然困难重重,但这个手术,我们能做!”听到医生的这句话,金女士悬着的心落地了,那段时间,她无数次在心中假想,要是自己的女儿以后看不见了,该有多可怜,她还那么小,未来漫长的路该怎么走?一想到这些问题,金女士夜晚辗转难眠,常常独自抹泪。

制定了详细的手术方案后,在小宝出生第100天,她接受了双眼白内障摘除联合玻璃体切割术,遮在她眼前的“窗帘”被成功拉开。“整个手术过程可以说是如履薄冰。”尽管有着丰富的白内障手术经验,但给3个月大的婴儿做双眼25G系统白内障摘除联合玻璃体切割手术,在浙大一院眼科也是罕见病例,主刀医生韩伟术后回忆仍然觉得压力巨大,因为婴幼儿手术后检查配合困难,术中如不能妥善处理好,术后往往很难有机会再补救。也正是有了术前周密的手术准备和预案,术中遇到的难题一个个化解,团队默契配合,在1毫米微小切口下成功完成手术,也避免了手术切口缝线拆线问题。

术后第二天,为了让小宝尽快接受正常光线的刺激,医生揭掉了盖在她眼上的纱布,“现在她可喜欢到处看灯了,哪里有灯看哪里,我们拿东西逗她,也已经有视线的跟随反应了。”严先生夫妇说,术前医生也和他们沟通过,宝宝清楚看世界将会是一条漫长的路,但现在他们已经看到了希望。

由于手术把小宝病变的晶体摘除了,小宝的精准聚焦功能仍不能完成,她需要等到2岁左右再植入人工晶体(一枚具有聚光功能的镜头),将光重新聚焦起来,建立起完整的视力系统。“嗯,恢复得还不错,按时用药,过一个月后再来复查。”医生的话再次宽慰了严先生一家。

“还要尽可能多地给她光线物像刺激,帮助促进视觉发育,还要记得用药控制炎症反应和预防青光眼。”临走前,韩伟副主任一遍遍叮嘱着。

图片已经患者家属同意

新生儿视力发育关键期

这个动作可以多做

在绝大多数人的印象中,白内障应该是老年人的专属,为什么刚出生的婴儿也会得白内障?眼科界目前认为,婴幼儿先天性白内障发病率约为1~5/10000,通常与家族遗传基因有关或者在孕期前三个月感染病毒、接触有害物质相关。

但金女士表示,双方家庭都没有先天性白内障家族史,而且自己在孕期每一次检查都显示正常,甚至连感冒都不太有,小宝的这个病生得有点“莫名其妙”。

专家提醒,新生儿出生后数月内是视力的关键快速发育期,家长们要留意观察新生宝宝是否存在视力障碍。先天性白内障的手术时机虽无定论,但白内障学界目前认为结合患儿身体麻醉承受度因素,如严重影响视觉者,出生后病情确诊即可尽早考虑手术治疗,不要晚于6个月。

如何发现宝宝有没有视力障碍呢?浙大一院眼科医生教给大家一个小妙招,视线的跟随反应是人的先天本能,可以拿一些小物件在宝宝眼前晃动,看宝宝眼睛是否有跟随反应,即目光是否会跟随物体,同时也看看瞳孔区眼黑的部位有没有发白现象,如果发现这些异常则一定要及时到专业医院就诊检查。

本次为三个月婴幼儿先天性白内障患者顺利完成双眼手术也体现了浙大一院各学科专业强大的综合实力和水平。

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