病例分析：挑战心电图----医生，我又奔马律了！
2018-02-06 沿若 医学论坛网心血管
一名70岁的男性患者，有慢阻肺病史，最近病情恶化了。患者主诉呼吸困难和心悸。他没有心脏病史，但曾经有过短暂的心悸症状，未做相关诊疗。行12导联心电图检查，结果如下：
一名70岁的男性患者，有慢阻肺病史，最近病情恶化了。患者主诉呼吸困难和心悸。他没有心脏病史，但曾经有过短暂的心悸症状，未做相关诊疗。行12导联心电图检查，结果如下：
分析
节奏不规则，没有规律的P波。平均速率为174拍/分。QRS波群持续时间正常(0.08秒)，形态正常。有三种不规则的室上性心律：窦性心律失常(一个P波形态和稳定的PR间期)；多源性房性心律，速率< 100拍/分；或多源性房性心动过速，以> 100拍/分(至少三种不同的P波形态和PR间隔，P波也不占主导作用)和心房纤颤，前面无规律P波。
这是房颤的表现。标出的几个间期增加(0.12秒)的QRS波群好像是右束支阻滞形态的表现，在V1(←)导联呈现RSR'形态表现，和V5(→)导联呈现宽S波形态。这些QRS波群不是由于速率畸变的结果，因为存在与速率改变无关的短或更短的RR间期。在一个异常的QRS波群之前，一个长RR间期(┌┐)突然跟随一个短RR间期(└┘)。
由此判断，这是Ashman现象，不是希氏束（His-Purkinje）传导异常的结果，而是正常速率变化于His-Purkinje不应期的结果。当心率较慢时(较长的RR间期)，His-Purkinje不应期延长；然而，随着心率的加快(短的RR间期)，His-Purkinje的不应期缩短了。当心率突然发生变化时，从慢(长RR间期)到快(短RR间期)，His-Purkinje不应期不能立即适应或改变，因此有一个或数个QRS波群变形。这种差传几乎总是变现为右束支传导阻滞，可能是因为右束支的不应期比左束支稍微长一点。
答案是心房颤动与快速心室反应。这就是所谓的阿什曼现象。
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
