盘点：JAMA 20年3月原始研究第二期汇总

【1】减少血管紧张素暴露对老年重症患者血管扩张性低血压90天死亡率的影响

doi:10.1001/jama.2020.0930

通常向重症监护病房(ICU)患者施用升压药以升高血压。平衡血管加压药的风险和益处是一项挑战，特别是在老年患者中。为确定是否通过允许的低血压(平均动脉压[MAP]目标为60-65 mm Hg)减少对血管加压药的接触以降低死亡率，近日有学者探究了减少血管紧张素暴露对老年重症患者血管扩张性低血压90天死亡率的影响。结果表明，在接受血管舒张降压治疗的65岁或65岁以上患者中，与常规治疗相比，放宽性低血压并未导致90天死亡率有统计学上的明显降低。但是，在解释研究的临床重要性时，应考虑主要结果的点估计周围的置信区间。

【2】临终病人预立维生医嘱与ICU入院的相关性研究

doi:10.1001/jama.2019.22523

慢性病患者经常使用预立维生医嘱（POLST）来记录治疗限制。为了探讨临终关怀病房（ICU）收治与POLST医疗干预政策的相关性，研究人员进行了一项回顾性队列研究。结果发现，在死前6个月内住院的有POLSTs和慢性生命限制性疾病患者中，与完整治疗POLSTs相比，选择性治疗POLSTs与ICU入院率低显著相关。然而，38%的选择性治疗POLST患者接受了与其POLST不一致的重症监护。

【3】2004年至2017年65岁及65岁以上的双重注册和非正规注册的Medicare受益人的死亡率和住院治疗

doi:10.1001/jama.2020.1021

从2004年至2017年，两次参加Medicare和Medicaid的受益人的死亡率或住院率是否与65岁或65岁以上的非定期参加（仅限Medicare）的受益人相比有所不同，并且这些差异是否随着时间的推移而减小？在该系列横断面研究中，研究人员纳入71017608名Medicare服务付费受益人。结果发现，与非正规登记的受益人相比，双重登记的受益人2017年全因死亡率（OR为2.22），全因住院率（41121 vs. 22601每10万受益人例）以及与住院相关的30天死亡率（OR，1.15）更高。2004年至2017年之间，这些差异并未减少。总之，在2004年至2017年之间，双重登记受益人和非正规登记受益人之间的死亡率和住院率持续存在差异。