Hypertention:手臂间的血压差大或与死亡风险增加有关

2020-12-31 MedSci原创 MedSci原创

未来我们需要在临床上重视对患者双臂血压进行测量,因为或许只要花几分钟,我们就有希望拯救更多生命。

血压,是四大生命体征之一,它的测量过程非常简便,结果十分简单明了——收缩压与舒张压。但就是这两个简单的数值却一直是科研界与医疗人员关注的焦点。2017年,美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学学会(ACC)将高血压诊断标准更改为130/80 mmHg,更是引起学界专业人士的广泛热议。

那么,如何才算是一个正常的血压呢?

《2014版中国高血压基层管理指南》告诉我们答案:诊室血压<120/80 mmHg。但是,界定一个血压值是否正常,除了收缩压与舒张压以外,我们还需要关注血压的一些潜在的东西,如脉压要在30-40 mmHg以内,上下肢血压差要在20-40 mmHg之间,踝肱比(ABI)的范围要在0.9-1.4等。

目前欧洲和英国指南均认为,两臂间收缩压差值≥15 mmHg时,才有额外的血管风险,但仍缺乏大型研究数据。为此,英国Exeter大学医学院领衔、名为INTERPRESS-IPD的研究由美国国立卫生研究院(NIHR)资助,发表在《高血压》(Hypertention)杂志上的研究为双臂血压差与全因死亡即心血管风险之间的关系提供了证据。

研究人员对全球24项研究、覆盖欧洲、美洲、非洲和亚洲四大洲共53827名患者的数据进行荟萃分析。对数据进行多次分析评估后,结果显示双上臂收缩压差与全因死亡以及心血管时间死亡密切相关。

具体表现在:

1)双臂压差≥5mmHg时,全因死亡风险即开始增加(HR=1.07);

2)双臂收缩压差每增加5mmHg,全因死亡风险与心血管死亡风险分别增加5%与6%;

3)对健康人使用动脉粥样硬化性心脏病、 Framingham、QRISK2等心血管风险评分校正后,双臂收缩压差每增加5mmHg,10年心血管风险分别增加4%、4%与12%;

4)当双臂压差≥10mmHg时,10年心血管风险增加20-40%。

双臂压差与全因死亡风险的关系。

基于上述结果,研究人员认为,在进行心血管风险评估时不能仅关注血压值而应对上臂压差予以重视。同时,目前的指南或仍存在缺陷,研究团队建议应将压差上限控制在10mmHg内。此外,研究者指出,该研究采纳的双臂血压差值,是先测量一侧上臂的血压,再测另一侧的,而不是两臂同时测量,这对既往的建议提出了挑战。

综上,虽然我们很早就知道双臂血压差与健康密切相关,但上述INTERPRESS-IPD研究的结果让我们有了更深入的认识。未来我们需要在临床上重视对患者双臂血压进行测量,因为或许只要花几分钟,我们就有希望拯救更多生命。

 

参考文献:

Clark CE, Warren FC, Boddy K, et al. Associations Between Systolic Interarm Differences in Blood Pressure and Cardiovascular Disease Outcomes and Mortality: Individual Participant Data Meta-Analysis, Development and Validation of a Prognostic Algorithm: The INTERPRESS-IPD Collaboration. Hypertension. 2020 Dec 21:HYPERTENSIONAHA12015997. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15997.

 

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