JAHA：这类心衰患者入院使用 β 受体阻滞剂，可降低58%的院内死亡风险
2021-07-06 “心关注”公众号 “心关注”公众号
日本京都大学医学院学者近期发表在美国心脏协会杂志《JAHA》上的文章，分析了急性失代偿性心力衰竭患者入院时使用β受体阻滞剂与否，和患者预后生存的相关性。
日本京都大学医学院学者近期发表在美国心脏协会杂志《JAHA》上的文章，分析了急性失代偿性心力衰竭患者入院时使用β受体阻滞剂与否，和患者预后生存的相关性。
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β受体阻滞剂使用情况
研究最终纳入了当地3817例急性失代偿性心力衰竭患者，包括1512(39.7%)例入院时接受β受体阻滞剂治疗的患者(β组)，以及2305(60.3%)例未接受患者(非β组)。其中，接受卡维地洛、比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔治疗的患者，分别有888、507、35、34例。
图1：接受不同β受体阻滞剂治疗的患者比例及日剂量
当将其他β受体阻滞剂均转换为卡维地洛剂量时，有774例患者接受低剂量β受体阻滞剂治疗，680例患者接受高剂量。
图2：服用不同剂量卡维地洛的患者人数统计
另外，β组共1445例患者存活出院，89.2%的患者出院继续服用β受体阻滞剂；非β组共2130例患者存活出院，49.6%的患者出院服用β受体阻滞剂。
02
入院使用β受体阻滞剂与否的相关因素
在分析了20个患者基线特征和临床相关变量后，发现：
与入院使用β受体阻滞剂独立相关的因素有：
既往心衰入院史，室性快速型心律失常病史，心肌梗死史，房颤史，匹莫苯使用史，ACEI或ARB使用史，心肌病，盐皮质激素受体拮抗剂使用史，eGFR <30 mL/min per 1.73 ㎡。
与入院不使用β受体阻滞剂独立相关的因素有：
哮喘、慢阻肺、低BMI、痴呆，老龄，LVEF<40%。
03
在院死亡率
在院死亡率方面，β组与非β组患者的全因死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率对比分别为4.4% vs. 7.6%、3.4% vs. 5.4%、1.1% vs .2.2%，β组均更低，对应的死亡风险分别降低58%、59%、51。
其中，β组与非β组患者的心源性猝死发生率分别为0.2% 、0.43%，无显着差异。
图3：β组与非β组患者的各类死亡例数及比例
另外，在非心血管死亡的具体原因中，包括感染、呼吸衰竭、恶性肿瘤、胃肠道出血等，两组仅在感染死亡率上存在显着差异，β组更低。
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β受体阻滞剂剂量与在院死亡率
相比非β组患者，接受低剂量、高剂量β受体阻滞剂的患者，在院死亡风险分别降低57%、65%。
图4：β受体阻滞剂剂量与在院死亡率及风险对比
05
有无循证依据的β受体阻滞剂
在日本，卡维地洛和比索洛尔有循证医学依据，对比其他品类无循证支持(日本)的β受体阻滞剂，在院死亡率方面并无显着差异。
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术后亚组分析
从术后亚组分析结果可见，对于存在心衰住院史的患者，在降低在院死亡风险上，使用β受体阻滞剂的效果更为显着，存在交互作用。而其他亚组变量，与β受体阻滞剂对在院死亡率的影响上，并无交互作用。
图5：亚组分析
日本学者的这项近4千人研究认为，急性失代偿心衰患者入院使用 β 受体阻滞剂，有助于降低在院死亡率。
原始出处：
Yodo Tamaki， et al. Lower In-Hospital Mortality With BetaBlocker Use at Admission in Patients With Acute Decompensated Heart Failure. JAHA. Originally published26 Jun 2021.
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是入院时还在使用吧，并不是入院后使用
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