JAHA:这类心衰患者入院使用 β 受体阻滞剂,可降低58%的院内死亡风险

2021-07-06 “心关注”公众号 “心关注”公众号

日本京都大学医学院学者近期发表在美国心脏协会杂志《JAHA》上的文章,分析了急性失代偿性心力衰竭患者入院时使用β受体阻滞剂与否,和患者预后生存的相关性。

日本京都大学医学院学者近期发表在美国心脏协会杂志《JAHA》上的文章,分析了急性失代偿性心力衰竭患者入院时使用β受体阻滞剂与否,和患者预后生存的相关性。

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β受体阻滞剂使用情况

研究最终纳入了当地3817例急性失代偿性心力衰竭患者,包括1512(39.7%)例入院时接受β受体阻滞剂治疗的患者(β组),以及2305(60.3%)例未接受患者(非β组)。其中,接受卡维地洛、比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔治疗的患者,分别有888、507、35、34例。

图1:接受不同β受体阻滞剂治疗的患者比例及日剂量

当将其他β受体阻滞剂均转换为卡维地洛剂量时,有774例患者接受低剂量β受体阻滞剂治疗,680例患者接受高剂量。

图2:服用不同剂量卡维地洛的患者人数统计

另外,β组共1445例患者存活出院,89.2%的患者出院继续服用β受体阻滞剂;非β组共2130例患者存活出院,49.6%的患者出院服用β受体阻滞剂。

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入院使用β受体阻滞剂与否的相关因素

在分析了20个患者基线特征和临床相关变量后,发现:

与入院使用β受体阻滞剂独立相关的因素有:

既往心衰入院史,室性快速型心律失常病史,心肌梗死史,房颤史,匹莫苯使用史,ACEI或ARB使用史,心肌病,盐皮质激素受体拮抗剂使用史,eGFR <30 mL/min per 1.73 ㎡。

与入院不使用β受体阻滞剂独立相关的因素有:

哮喘、慢阻肺、低BMI、痴呆,老龄,LVEF<40%。

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在院死亡率

在院死亡率方面,β组与非β组患者的全因死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率对比分别为4.4% vs. 7.6%、3.4% vs. 5.4%、1.1% vs .2.2%,β组均更低,对应的死亡风险分别降低58%、59%、51。

其中,β组与非β组患者的心源性猝死发生率分别为0.2% 、0.43%,无显着差异。

图3:β组与非β组患者的各类死亡例数及比例

另外,在非心血管死亡的具体原因中,包括感染、呼吸衰竭、恶性肿瘤、胃肠道出血等,两组仅在感染死亡率上存在显着差异,β组更低。

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β受体阻滞剂剂量与在院死亡率

相比非β组患者,接受低剂量、高剂量β受体阻滞剂的患者,在院死亡风险分别降低57%、65%。

图4:β受体阻滞剂剂量与在院死亡率及风险对比

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有无循证依据的β受体阻滞剂

在日本,卡维地洛和比索洛尔有循证医学依据,对比其他品类无循证支持(日本)的β受体阻滞剂,在院死亡率方面并无显着差异。

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术后亚组分析

从术后亚组分析结果可见,对于存在心衰住院史的患者,在降低在院死亡风险上,使用β受体阻滞剂的效果更为显着,存在交互作用。而其他亚组变量,与β受体阻滞剂对在院死亡率的影响上,并无交互作用。

图5:亚组分析

日本学者的这项近4千人研究认为,急性失代偿心衰患者入院使用 β 受体阻滞剂,有助于降低在院死亡率。

原始出处:

Yodo Tamaki, et al. Lower In-Hospital Mortality With BetaBlocker Use at Admission in Patients With Acute Decompensated Heart Failure. JAHA. Originally published26 Jun 2021.

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