NEJM:氢化可的松不能降低脓毒性休克者的死亡率

2018-04-01 杨中华 脑血管病及重症文献导读

当前临床指南推荐,如果经过充足的液体复苏和升压药物治疗后,血流动力学仍不稳定的脓毒性休克患者可以给予氢化可的松治疗。但是该推荐意见基于低质量的证据,推荐水平也较弱。


当前临床指南推荐,如果经过充足的液体复苏和升压药物治疗后,血流动力学仍不稳定的脓毒性休克患者可以给予氢化可的松治疗。但是该推荐意见基于低质量的证据,推荐水平也较弱。

2018年3月来自澳大利亚卫斯理医院的B. Venkatesh等在NEJM上公布了ADRENAL试验结果,目的在于探讨氢化可的松是否可以降低脓毒性休克患者的死亡率。

纳入的患者为机械通气的脓毒性休克患者,随机给予氢化可的松(200mg/d,200mg氢化可的松配成200ml溶液,持续输注24h)或安慰剂,共7天或直到死亡或转出ICU。主要终点为90天死亡。

从2013年3月到2017年4月共随机了3800例患者,能够确认主要终点的患者共3658例。氢化可的松和安慰剂90天死亡率分别为27.9%和28.8%(OR, 0.95; 95% CI, 0.82 to 1.10; P = 0.50)。在六项预先设定的亚组中,治疗方案的疗效无差异。氢化可的松组(vs 安慰剂)休克缓解的速度更快(平均持续时间, 3 天[四分位距, 2 to 5] vs. 4 天 [ 四分位距, 2 to 9]; HR, 1.32; 95% CI, 1.23 to 1.41; P<0.001)。氢化可的松组(vs 安慰剂)初次呼吸机使用持续时间更短(平均, 6 天 [ 四分位距, 3 to 18] vs. 7 天 [四分位距, 3 to 24]; HR, 1.13; 95% CI, 1.05 to 1.22; P<0.001)。

最终作者认为对于机械通气的脓毒性休克患者,持续输注氢化可的松不能降低90天死亡率(vs 安慰剂)。

原始出处:

Balasubramanian Venkatesh,et al.Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock.N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):797-808. doi: 10.1056/NEJMoa1705835. Epub 2018 Jan 19.

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  1. 2018-04-04 一个字-牛

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  3. 2018-04-03 changjiu

    学习一下谢谢

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