Gastrointestinal Endoscopy： 回肠切除术后孤立性吻合口溃疡克罗恩病患者出现轻度回肠复发的风险因素分析
2019-07-22 不详 MedSci原创
在行回结肠切除术的克罗恩病（CD）患者中一年内进行回肠镜检查并根据Rutgeert评分（RS）指导管理是标准治疗方式。经修改的RS将i2细分为局限于吻合（i2a）的病变或在新的回肠（i2b）中有>5个口疮病变。然而，如果i2a病变导致疾病复发的风险增加，则存在不确定性。因此，本研究的主要目的是比较i2a和i2b与i0-i1相比的内镜下疾病复发进展率。
背景和目的
在行回结肠切除术的克罗恩病（CD）患者中一年内进行回肠镜检查并根据Rutgeert评分（RS）指导管理是标准治疗方式。经修改的RS将i2细分为局限于吻合（i2a）的病变或在新的回肠（i2b）中有>5个口疮病变。然而，如果i2a病变导致疾病复发的风险增加，则存在不确定性。因此，本研究的主要目的是比较i2a和i2b与i0-i1相比的内镜下疾病复发进展率。
方法
本项研究是一项回顾性，单中心研究，2004年至2014年期间所有符合条件CD患者均纳入本项研究，所有患者在结肠切除术后12个月进行了原位吻合术，并且在内镜评估后进行了> 1年的临床随访。患者均纳入本研究。在结肠镜检查中患有i3或i4的患者被排除在进一步分析之外。主要观察结果包括内镜下复发和临床手术。对于RS为i0至i2的患者，内窥镜进展被定义为随后的结肠镜检查中RS向i3或i4的进展。复发性外科手术干预被定义为先前回结肠吻合术的再切除。
结果
在结肠镜检查中，95例患者（45.9％）的RS为i0，31（14.9％）i1，40（19.3％）i2a，25（12.1％）i2b，10（4.8％）i3和6（2.9％） i4。191名患者的RS为i0至i2，并被纳入复发手术的分析中。149名患者进行了第二次内镜评估，并将其纳入内镜疾病进展主要结果的分析中。进行Kaplan-Meier分析，发现与i0或i1相比，i2b病变的内镜进展风险比（HR）显着更高（HR，6.22； 95％置信区间[CI]，2.38-16.2； P = .0008）。与i0或i1相比，i2a患者的内镜进展率没有显着提高（HR，2.30； 95％CI，.80-6.66； P = .12）。同样，与i0或i1相比，i2b病变患者需要复发手术的风险较高（HR，3.64； 95％CI，1.10-12.1； P = .034 ），而i2a病变患者未发现显着复发手术风险升高（HR，1.43； 95％CI，.35-5.77； P = .62）。
结论
CD患者在手术切除后1年内接受结肠镜检查的CD患者的内镜下病变仅限于回结肠吻合术（RS i2a），与更严重疾病的发展率无显着相关。
原始出处：
Jacob E. Ollech. Et al. Differential risk of disease progression between isolated anastomotic ulcers and mild ileal recurrence after ileocolonic resection in patients with Crohn’s disease. Gastrointestinal Endoscopy. 2019.
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