AHA 2022：大规模真实世界研究发现ARNi对低血压 HFrEF 患者心血管和肾脏结局同样有保护作用

背景：低血压仍然是限制使用新型血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂 (ARNi) 治疗射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF) 的主要临床情况。

假设：从大规模真实世界环境中探索 ARNi 治疗 HFrEF 患者的中长期心血管和肾脏结局。

方法：在一项多中心调查中，我们根据血压（收缩压 <100mmHg 的低血压状态）和 ARNi 使用对总共 7,772 名 HFrEF 患者（≥20 岁，排除基线肾置换）进行分类：组 1：低血压/非 ARNi用户 (n=488)，第 2 组：低血压/ARNi 用户 (n=311)，第 3 组：正常血压/非 ARNi 用户 (n=4,700)，第 4 组：正常血压/ARNi 用户 (n=2,273)。

结果：与其他组相比，低血压/非 ARNi（第 1 组）体重最小，基线合并症的可能性较小，尽管先前的心肌梗死较高。与第 4 组相比，第 2 组的 ARNi 起始剂量略有但显着降低（103.5±64.0 对 129.1±65.8 毫克/天，p<0.001）。在中位 1.82 年的随访期间，第 2 组/第 4 组 HFrEF 患者的全因死亡率和心血管 (CV) 死亡显着降低，并且在完全调整的模型中，HF 住院/CV 死亡与第 3 组的复合具有较低的全因和 CV 死亡（第 1 组作为参考）（表 1）。与第 1 组相比，第 2、第 3 和第 4 组的调整后新发肾替代治疗 (HD) 较少但不显着。Kaplan-Meier 生存曲线显示，对于所有心血管/死亡率终点，4 组之间存在显着的生存差异（log-rank p<0.001；第 1 组最差与第 4 组最佳生存率），除了新发 HD（OR p=0.29）。

结论：我们目前的大规模研究表明，患有低血压的 HFrEF 患者仍可能受益于 ARNi 治疗。在现实环境中，不应将低血压 HFrEF 患者常规排除在 ARNi 使用之外。