Vaccines:新冠流行期间NSTEMI住院死亡率高5倍

2022-12-24 MedSci原创 MedSci原创 发表于美国

昨天中国科学院蒋华良院士,因为心肌梗死去世,年仅59岁!虽然,心肌梗死确实有一定的致命性,但是,如果最近若没有新冠疫情,可能抢救成功率要高很多。

来自美国的一项研究表明,在新冠疫情期间,非ST段抬高的心肌梗死的住院死亡率较没有疫情时高5倍。这也提醒我们,不仅仅是传染科,而是临床各科都要针对疫情和医疗资源不足时进行充足的预案。

这项回顾性研究利用了美国 NIS 医疗保健成本利用项目 (HCUP),由医疗保健和研究与质量局 (AHRQ) 数据库赞助,这是一个全付款人数据库,近似于美国社区医院出院的 20% 分层样本 [6 ]. 在此分析中,我们使用了 2020 NIS 数据集,其中包括从 2020 年 1 月 1 日到 2020 年 12 月 31 日的住院时间,并于 2022 年 10 月向公众开放。所有 18 岁及以上的入院患者 因 NSTEMI 和 COVID-19 感染到医院就诊的患者被纳入本研究。
国际疾病分类第10版——临床修改(ICD-10-CM)编码用于检索有合并症的患者样本,ICD-10程序编码用于识别住院过程。

研究者分析了在 2020 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间确定了 515,565 名 NSTEMI 患者。其中,23,521 名患者 (4.6%) 被诊断为 COVID-19。 患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者年龄明显更大(61.4% 对 70 岁以上 vs. 51.2%,p < 0.001),西班牙裔比例更高(20.5% 对 9.5%,p < 0.001)或非裔美国人 (18.5% 对 13.4%,p < 0.001),并且与没有 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比,他们更有可能家庭收入低于 50,000 美元(37.4% 对 31.7%,p < 0.001)。

与没有 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比,患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者心脏合并症的患病率较低,包括冠状动脉疾病(45.4% 对 67.4%,p < 0.001)、充血性心力衰竭(47.3% 对 50.8%) , p < 0.001),无并发症的高血压(27.1% 对 32.1%,p < 0.001),吸烟(25.4% 对 43.8%,p < 0.001)和肥胖(19.7% 对 21.5%,p = 0.005)。 此外,患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者也有更多的慢性肺病(24% 对 25.5%,p = 0.02)。 相反,患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者并发糖尿病(39% 对 32.4%,p < 0.001)和肾功能衰竭(38.3% 对 32.5%,p < 0.001)的患病率更高。 两组的并发性高血压或无并发症糖尿病的发生率无显着差异。 虽然患者的地理分布存在差异,但医院规模和类型没有显着差异,因为大多数 NSTEMI 患者,无论 COVID-19 状态如何,都在城市教学医院就诊(68.9% 对 69.7% , p = 0.46). 与 NSTEMI 患者相比,COVID-19 患者的医疗保险受益人比例较高(70.9% 对 65.3%,p < 0.001),而私人医疗保险受益人的比例较低(16.7% 对 20.7%,p < 0.001) 非 COVID-19 队列。

表 1 概述了两个研究队列的基线特征。

Characteristics +COVID 19 −COVID 19 p-Value
Total = 515,565 n = 23,521 (4.56%) n = 492,044 (95.44%)  
Female Sex 39.92% 40.82% 0.21
Age Groups     <0.001
≥18–29 0.6% 0.44%  
30–49 5.46% 8%  
50–69 32.53% 40.35%  
≥70 61.42% 51.21%  
Race     <0.001
Caucasian 51.35% 70.72%  
African American 18.52% 13.35%  
Hispanic 20.52% 9.5%  
Asian Or Pacific Islander 4.36% 3.04%  
Native American 0.72% 0.49%  
Other 4.53% 2.9%  
Median Household Income     <0.001
<49,999 USD 37.42% 31.66%  
50,000–64,999 USD 26.52% 27.71%  
65,000–85,999 USD 21.57% 22.64%  
>86,000 USD 14.49% 17.99%  
Insurance Status      
Medicare 70.87% 65.33%  
Medicaid 9.75% 9.98%  
Private 16.73% 20.71%  
Self-Pay 2.66% 3.97%  
Hospital Size     0.02
Small 24.34% 22.37%  
Medium 31.8% 31.21%  
Large 43.86% 46.41%  
Hospital Teaching Status     0.46
Rural 9.84% 9.15%  
Urban Non-Teaching 21.26% 21.19%  
Urban Teaching 68.9% 69.66%  
Medical Comorbidities      
Coronary Artery Disease 45.39% 67.43% <0.001
Congestive Heart Failure 47.32% 50.84% <0.001
Uncomplicated Hypertension 27.15% 32.16% <0.001
Complicated Hypertension 54.59% 53.2% 0.06
Uncomplicated Diabetes Mellitus 14.31% 13.86% 0.38
Complicated Diabetes Mellitus 38.99% 32.4% <0.001
Renal Failure 38.29% 32.5% <0.001
Chronic Pulmonary Disease 24% 25.47% 0.02
Obesity 19.73% 21.49% 0.005
Smoking 25.47% 43.76%

<0.001

多变量调整后,我们发现 NSTEMI 患者的院内死亡率在 COVID-19 患者中显着更高(37.3% 对 7.3%,调整后的比值比:5,95% CI:4.6–5.4,p < 0.001); 该组的住院时间也更长(9.9 天对 5.4 天,调整后的 LOS:长 3.6 天,p < 0.001)和更高的住院费用(149,121 美元对 110,503 美元,通货膨胀调整后的住院费用:36,136 美元走高,p < 0.001)。 在那些幸存的患者中,更少的 NSTEMI COVID-19 患者能够回家(41.6% 对 61.1%,p < 0.001),更多需要熟练护理或长期急性护理(38.8% 对 17.4%,p < 0.001) 与没有 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比。 表 2 概述了两个研究队列的主要和次要非程序性结果。

作为参考,同期没有 NSTEMI 的 COVID-19 患者的死亡率为 12.5%。 此外,为了考虑到 COVID-19 疾病负担的逐月变化和早期大流行期间的后勤挑战,我们检查了 NSTEMI COVID-19 患者的月死亡率,如表 3 所示。多元回归后,我们 发现 2020 年大流行期间每个月的死亡率没有差异。值得注意的是,虽然美国最早报告的 COVID-19 病例是在 2020 年 1 月下旬,但我们将分析限制在 2020 年 3 月以后,因为我们的研究依赖于 ICD- 10 个代码,在早期大流行期间无法可靠地获得。

COVID-19 的 NSTEMI 患者需要更高的机械通气率(37.1% 对 13.4%,p < 0.001)和血管加压药(6.5% 对 2.5%,p < 0.001),尽管心源性休克率没有差异( 4.7% 与 4.5%,p = 0.56)。 这些患者的心房颤动(3.7% 对 3.2%,p < 0.001)和室性心动过速(7% 对 5.8%,p < 0.001)的发生率也明显更高。 最值得注意的是,患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者接受所有类型的侵入性心脏介入治疗的可能性显着降低,包括冠状动脉造影(8.7% 对 50.3%,p < 0.001)、经皮冠状动脉介入治疗(4.8% 对 29%,p < 0.001)、冠状动脉旁路移植术(0.7% 对 6.2%,p < 0.001)、主动脉内球囊泵(0.6% 对 1.7%、p < 0.001)、经皮左心室辅助装置(0.2% 对 0.8% ,p < 0.001),经静脉起搏(0.2% 对 1.0%,p < 0.001)和永久起搏器植入(0.3% 对 0.7%,p < 0.001)与没有 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比。 两组的 NSTEMI 患者在全身溶栓治疗的使用上没有差异(0.6% 对 0.7%,p = 0.59)。 表 5 概述了两个研究队列的手术和心脏并发症的分布。

Procedure +COVID 19 −COVID 19 p-Value
Mechanical Ventilation 37.07% 13.38% <0.001
Vasopressor 6.51% 2.52% <0.001
Systemic Thrombolytic Therapy 0.62% 0.68% 0.59
Coronary Angiogram 8.74% 50.27% <0.001
Coronary Artery Bypass Grafting 0.68% 6.24% <0.001
Percutaneous Coronary Intervention 4.78% 28.95% <0.001
Intra-Aortic Balloon Pump 0.55% 1.73% <0.001
Percutaneous Left Ventricular Assist Device 0.21% 0.77% <0.001
Transvenous Pacing 0.19% 1.01% <0.001
Permanent Pacemaker Implantation 0.28% 0.74% <0.001
Cardiac Complication      
Cardiogenic Shock 4.66% 4.48% 0.56
Atrial Fibrillation 23.3% 18.84% <0.001
Atrial Flutter 3.72% 3.22% 0.06
Ventricular Fibrillation 1.51% 1.47% 0.80
Ventricular Tachycardia 6.99% 5.77% <0.001
Sinus Bradycardia 3.55% 3.97% 0.16
First Degree Atrioventricular Block 1.19% 1.8% 0.003
Second Degree Atrioventricular Block 0.45% 0.59% 0.19
Third Degree Atrioventricular Block 0.77% 0.99%

0.12

研究结论是,与未感染 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比,伴有 COVID-19 感染的 NSTEMI 患者在医院死亡的可能性几乎是后者的五倍。 这一发现是由急性 COVID-19 感染的临床并发症和由于 COVID-19 大流行的医疗负担导致的心脏护理服务的全系统改变所驱动的。 根据我们的研究,我们建议进一步检查大流行早期的心脏护理提供过程。 未来的调查应该评估过程措施,探索干预时间、手术并发症和最终治疗的障碍,如 PCI 和 CABG。 最后,除了在未来大流行期间关注预防感染的风险缓解策略外,同样重要的是制定维持关键流程的策略,以便为 NSTEMI 等危及生命的患者提供医疗保健,以便 减少不必要的发病率和死亡率。

原始出处:

COVID-19 and NSTEMI Outcomes among Hospitalized Patients in the United States and Racial Disparities in Mortality: Insight from National Inpatient Sample Database. Vaccines 202210(12), 2024; https://doi.org/10.3390/vaccines10122024

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