三篇NEJM齐发！每日低剂量服用阿司匹林，并不会延长寿命
2018-09-18 风铃 生物探索
之前《柳叶刀》发文称，“神药”阿司匹林在预防心脏病和中风上并没有“定论”。现在，《New England Journal of Medicine》期刊同样“谨慎”表态：对于健康的老年人（无心血管疾病），每天服用低剂量阿司匹林并不会延长寿命。
阿司匹林被誉为“神药”，源于它除了最初的镇痛消炎之外，还被证实在抗血栓、抗癌等多方面发挥着积极的潜能。“临床指南表明，冠心病等心血管疾病患者服用阿司匹林可以预防心脏病、中风。” NIA主任Richard J. Hodes表示，“但是人们更关心的是，阿司匹林对于没有这些疾病的健康老年人，是否有相同的益处？”
9月16日，《New England Journal of Medicine》期刊同时发表三篇文章给出了最新答案：对于健康的老年人（无心血管疾病），每天服用低剂量阿司匹林并不会延长寿命。而且，老年人若将服用低剂量阿司匹林作为主要的预防心血管疾病策略，容易增加大出血的风险。同时，这一策略并没有导致心血管疾病风险明显低于安慰剂组。
莫纳什大学流行病学和预防健康系主任John J. McNeil带领团队完成了相关研究，其中阿司匹林和安慰剂由拜耳公司（未参与这项研究）提供。
这一研究（ASPREE）是一个国际性、随机、双盲的对照性试验，共招募了19114名老年人（16703名澳大利亚人，2411名美国人），开始于2010年，参与者在登记时均没有老年痴呆或者其他疾病、残疾，并且不需要服用阿司匹林。他们平均被随访了4.7年。
参与者们每天服用100毫克的低剂量阿司匹林或者安慰剂。结果显示，阿司匹林组90.3%的参与者结束之后仍然健康的活着，而安慰剂组这一比例为90.5%。
阿司匹林组有更高的全因死亡率
试验结果显示，阿司匹林组中有5.9%的人在研究期间死亡。对照组这一比例为5.2%。其中， 50%去世的人都患有某种癌症，此外心脏病、中风占死亡人数的19%，大出血占5%。
研究人员分析，每天服用阿司匹林的人比服用安慰剂的人有更高的全因死亡率，主要源于较高的癌症死亡率。数据显示，阿司匹林组出现新增癌症患者的比例发生小幅度增加。但是，研究人员强调，这一差异可能是偶然的。这背后的原因需要谨慎调查。
阿司匹林并未降低心血管疾病风险
同时，究人员还分析了两组参与者发生心血管疾病（包括冠心病、非致命性心脏病发作、致命和非致命的缺血性中风）的发生率。结果显示，两组的发生概率相似——在阿司匹林组有448人发生这类疾病，而安慰剂组有474人生病。
阿司匹林增加出血风险
“阿司匹林组的参与者因癌症而去世的概率增加，这是很让人意外的，因为先前的研究表明使用阿司匹林可以改善癌症预后。”美国国家癌症研究所癌症预防科临床研究副主任Leslie Ford解释道。
研究人员强调，老年人应该谨遵医嘱，关于每天是否服用阿司匹林应该询问自己的主治医生。值得注意的是，这项新发现并不适用于已经服用过阿司匹林的人，比如中风、心脏病或其他心血管疾病的患者。此外，这项研究并没有涉及阿司匹林对65岁以下人群的影响。
原始出处：
John J. McNeil, Mark R. Nelson, Robyn L. Woods, et.al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. NAJM September 16, 2018
John J. McNeil, Rory Wolfe, Robyn L. Woods, et.al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. NAJM September 16, 2018
John J. McNeil, Robyn L. Woods, Mark R. Nelson, et.al. Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. NAJM September 16, 2018
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