协和医生:感受中美不同的医疗文化

2014-12-28 北京协和医院中医科 李忱 医学论坛网

我是第二批“百人计划”的学员,于2013年8月至2013年11月在美国哈佛医学院附属Forsyth研究所访问学习,从事干燥综合征发病机制的研究。在短短的三个月内,我体会到了不同的医疗文化。 Forsyth研究所隶属于哈佛医学院,主要研究口腔相关领域,涉及微生物学,免疫学和传染病、矿化组织生物学,应用口腔科学四个研究领域,我个人专业偏向于中医药治疗免疫病,跟随董振华教授研究中医治疗干

我是第二批“百人计划”的学员,于2013年8月至2013年11月在美国哈佛医学院附属Forsyth研究所访问学习,从事干燥综合征发病机制的研究。在短短的三个月内,我体会到了不同的医疗文化。

Forsyth研究所隶属于哈佛医学院,主要研究口腔相关领域,涉及微生物学,免疫学和传染病、矿化组织生物学,应用口腔科学四个研究领域,我个人专业偏向于中医药治疗免疫病,跟随董振华教授研究中医治疗干燥综合征。在跟Forsyth免疫学的Dr. Yu联系后,确定学习干燥综合征发病机制相关的实验研究。Dr.Yu是年轻的免疫学专家,专门研究干燥综合征的发病机制,曾在世界顶级期刊Nature Immunology, Journal of Immunology, Arthritis & Rheumatism, Journal of Clinical and Cellular Immunology, Journal of Leukocyte Biology, Journal of Autoimmunity, International Immunology等发表学术论文40余篇,目前是美国免疫学学会(The American Association of Immunologists)委员,承担美国多项国家基金,拥有丰富的科研经验。

有条不紊的科研生活

初到Forsyth研究所就很欣喜。Forsyth研究所坐落在查尔斯河畔,跟国内很多传统的实验室不同,国外的研究所坐落在写字楼内, 干净明亮的大厅,一应俱全的午餐室,安静温馨的小图书馆,让我在这里的三个月倍感舒适。四楼是动物房,五楼是实验室,六楼是PI的办公室。我们组的成员分 别为1个PI,2个博士后(postdoc),其中一个博士后是印度人,另一个是从纽约大学过去的华人。PI会给新来的博士后和访问学者简要介绍自己的研 究方向。每周发邮件给博士后安排一周的工作,每个博士后都有自己的研究方向,主要研究干燥综合征中IL-6在组织中的保护机制和TRAF的机制研究。研究 所有很多组,每组之间可以共享试剂、设备,研究所也会安排技术员,帮你完成诸如流式细胞术的实验。

完善的培训机制

来到Forsyth的访问学者都会被安排接受安全培训和动物培训,再通过上网答题后,才可以进行相关操作。经过3个月的学习,我对免疫机 制有了更深刻的了解,对体内体外实验、转基因及基因敲出小鼠、细胞培养也有了全面的认识。此外,还了解了T细胞的生物学效应、T细胞的信号传导通路;熟悉 了ELISA 、Real time-PCR 、Flow Cytometry的具体实验技能。具体的动物实验包括:小鼠腹腔抗体注射、收集小鼠血液、唾液;获取脾脏、淋巴结、唾液腺、泪腺、肺脏);制备脾细胞、 淋巴结、唾液腺细胞悬液;通过收获唾液腺和泪腺提取mRNA、逆转录成cDNA,进行Real time-PCR。

体外方面,主要从事于人类唾液腺细胞的培养,应用不同的细胞因子刺激,收集细胞提取RNA/DNA/蛋白质;用免疫磁珠分离法纯化细胞, 特别是CD4+T细胞,进行T细胞分化方面的研究;进行细胞内信号传导及转录激活因子染色,以了解细胞因子通路;最后用流式细胞仪检测。

免疫组化方面,组织石蜡切片的制作,石蜡包块的免疫荧光染色。由于之前没有系统的学习过这项内容,此处是我耗费精力最多的一部分。首先要看懂各种实验流程,按照英文的流程,熟悉各种实验试剂,然后再搞懂背后的机理。

Forsyth还为博士后和访问学者安排了到哈佛牙医学院系统学习免疫学机会,授课教授会根据自己的研究方向,介绍免疫学背景的知识和免疫学课题相关工作。其中,炎症细胞与RANKL系统的牙周病研究和干燥综合征的免疫学机制研究给了我很大启示。

哈佛的课堂没有国内课堂的拘谨,甚至可以一边吃早餐,一边喝咖啡,遇到问题随时跟授课教授探讨。讲课的幻灯,没有太多文字,基本都是图 片。国内书籍晦涩的文字很难明白,但在这配上老师的图片,有种茅塞顿开的感觉。哈佛医学院的大楼很威严庄重,图书馆安静舒适,还设立了单独的小格子间供学 生阅读,而读书馆的六楼就是学医人梦寐以求的新英格兰杂志的编辑部。在这里读书感觉非常神圣。

浓郁的科研氛围

刚到美国,我就被美国的医疗科研氛围所感染。地铁上随处可见临床试验招募广告,地铁报纸都有一整版的广告,包括2型糖尿病、慢性疼痛、纤 维肌痛综合征、焦虑症、创伤后综合征等。每个参加试验的人员都会得到一些金钱的补偿,补偿费用可达1300美元,可见科研的投入成本之高。

研究所里也能感受到大家的科研热情。每周二、四都有科研讲座,邀请很多科研专家作与之相关领域的科研汇报,展示最新的数据及成果。从结核 感染的免疫机制到B细胞与2型糖尿病在牙周病的联系,还有二代基因测序等。这让我感受到了学科交叉和医疗前沿的研究方向。每周三都有博士后文章汇报,通常 是利用中午时间,博士后会找一遍文章来讲给大家听,大多数都是找Nature杂志相关的,很多PI都会来参加。PI有时候会针对某种观点向博士后提问,有 时候几个PI相互讨论,在提问和讨论中产生灵感。浓郁的科研氛围造就了美国科研的强劲实力,就连休息时的桌子上都是Nature,Science的杂志, 反复受这种熏染,科研也就变成了一种习惯。

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终生学习的城市

波士顿是个名副其实的大学城,有哈佛大学(Harvard U.),麻省理工学院(MIT),波士顿大学(Boston U.),波士顿学院(Boston C.), 麻州大学(U. Mass), 东北大学(NEU), 还有一些社区及艺术大学。在这座城市,你永远会感受到学习的氛围,地铁里很多人都在读书;地铁上各种大学广告告诉你活到老学到老。我也去参观了这些大学, 它们没有校门,每个大学都是开放的,我也去听了几堂公开课,教学从不是照本宣科。

上课的互动也是在国内所不及的。在波士顿的这段时间,我也养成了每天读英文文献的习惯,针对每天的实验,查阅最新的综述,从最新的角度了 解所要学习的方向。国内的一个博士后也告诉我,详细读一篇英文,远胜于读50篇中文,这也从另一个角度反映了我们与美国科研的差距。

不同的医疗体系

波士顿的医院是全球闻名的。我参观了布莱根妇女医院、儿童医院、达纳-法伯癌症研究所、哈佛医学院、贝斯以色列女执事医疗中心和马萨诸塞 州总医院(MGH)。在波士顿的医院,你永远看不到拥挤的人群,甚至都不像是一个医院。每个医院门口口有接待台,根据预约的时间到接待柜台去就诊。

都说中国看病难,看病贵,其实美国看病更难、更贵。实验室的一个中国博士后腰痛伴单侧下肢无力,想去看医生,发现普通全科医生要约4-6 周,而且保险以外要自费付100美元。如果看不出问题再找专科医生,还要等2个月,预约CT需要再等4-6周,去急诊更是贵的离谱。

美国医院很人性化,MGH里面有小型的教堂;儿童医院里面随处可见玩具。在美国看病信誉很重要,预约永远跟你的信誉挂钩,如果你预约不 去,下次有可能就不能再挂到号了。贝斯以色列女执事医疗中心的急诊更是在门口就不让其他人进入。美国人很看重自己的信誉,如果你不维护你的信誉,以后看 病、买房、贷款都会受到影响。

无国界的自由城市

利用周末时间,我还参加了美国中国医学年会,感受到中美之间的医疗领域的交流;也去参加了国际学生交流会,与全球各国的大学生交流思想, 体会各国的文化差异。在美国的三个月中,我也感受到美国文化的不同之处,残疾人可以自由的生活,可以自由上公交地铁,可以出门遛狗,享受最好的车位,没有 歧视,残疾人活的一样很有尊严。

借鉴之处

通过三个月的学习,我觉得可以有几点借鉴之处:

        1、科研病人的招募。国外都是刊登整版的广告,国内虽然不缺病人,但要想入组更多的病人,适当的增加宣传也是不错的选择。

        2、内部科研学术的提升。经常在课内开展文献汇报,找顶级的文献来读,找到与之差距,探讨如何达到路径,久而久之必将能有所提高。

        3、整合医院内部合理资源,开展多方合作。比如实验室的共享,实验试剂的部分共享,实验仪器的预约制度,聘请实验技术员,这些能更有效地 减轻临床大夫的工作压力。与其他科室,院外开展更好的合作,将医院的病人资源优势,与院外的实验实力结合,最大化应用临床资料及病人样本。

我利用短短的三个月时间充实了自己的学术知识,开阔了眼界,培养了新的学习习惯。感谢科室,感谢医院给我这个年轻大夫出去学习的计划。我也会在今后的工作中,把国外好的理念、好的科研思路带到科室,为科室的发展贡献一份绵薄之力!

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评论区 (2)
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  1. 2014-12-28 lif

    国内学成四不象

    0

  2. 2014-12-28 baihao215

    国外医学在良好的生态体系内发展多少年了,二国内呢?

    0

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