DM：少商、商阳穴放血对老年重症社区获得性肺炎预后的影响

严重的社区获得性肺炎(SCAP)可能与死亡率升高有关，是一种传染性疾病，抗生素是治疗该病的主要药物。肺炎链球菌和非典型病原体是SCAP的主要病原菌，但随着广谱抗生素的使用，微生物在治疗过程中很可能产生耐药性，常检出多种耐药菌、导致病程延长，最终导致死亡率上升。

中医穴位放血疗法历史悠久，具有降低体温治疗发热的临床效果。SCAP属于风温肺热范畴，中医多采用清肺热疗法。肺与大肠相表里，疏通腑气，有助于消肺热。少商穴属于手太阴肺经，商阳穴属于手阳明大肠经。在临床上这两个穴位放血具有清肺热、通腑的作用，但尚不清楚这些穴位放血是否对SCAP的治疗有支持作用。

近期在Disease  Markers发表的一项研究，采用前瞻性随机对照试验，探索和检查临床疗效、28天死亡率和危重患者评分，以探讨少商穴、商阳穴放血是否比常规治疗更能有效地影响老年人SCAP的治疗结果和预后。

该研究采用《社区获得性肺炎临床管理指南》的诊断标准，共纳入62名患者，治疗组和对照组各31人。所有纳入的患者均按照2016年《中国临床实践与急诊重症肺炎专家共识》进行治疗。治疗组每天于少商穴、商阳穴放血2- 3ml，连续3天。

主要疗效指标：治疗结束后，当患者满足以下所有标准时，认为治疗有效:(I)体温T≤37:2℃，心率Hr≤100次/分(bpm)，呼吸RR≤24次/分(bpm)，收缩压≥90mmHg，血氧饱和度≥90%(或动脉血氧分压P O₂≥60mmHg)，白细胞计数(WBC)在参考值范围内。

次要疗效指标：入组前一天记录T、WBC、中性粒细胞百分比(N%)、c反应蛋白(CRP)、CURB-65评分、SOFA评分、Apache II评分。在入组后每天记录T、WBC、N%和CRP，直到干预结束。分别记录治疗前后的CURB-65评分、SOFA评分和Apache II评分。

治疗结束后，治疗组的T、RR和Hr水平显著低于对照组。基线时，治疗组中P O₂水平低于对照组，但治疗结束后，治疗组中P O₂水平显著高于对照组。比较两组疗效差异，治疗组优于对照组。治疗结束后，治疗组有效率为82.9%，对照组有效率为17.1%。治疗组的28天死亡率低于对照组。

感染指数比较：感染指数包括T、白细胞、N%和CRP。两组间基线时这些指标无显著差异。治疗后，两组患者WBC、N%、CRP水平比较差异无统计学意义，但治疗组中T水平较对照组显著降低。

评分比较：两组患者治疗后CUBR-65评分、Apache II评分、SOFA评分基线时差异无统计学意义，治疗后CUBR65评分、Apache II评分、SOFA评分差异有统计学意义。

该随机对照试验结果提示，在老年患者中，两穴联合放血疗法支持SCAP治疗的临床疗效优于单纯常规治疗。此外放血也有降低28天死亡率的效果，因此推荐作为老年SCAP患者的辅助治疗。

文献来源：

Fu Yuefeng., Yang Zhe., Cai Yangping., et al.(2021). Effect of Bloodletting at Shaoshang and Shangyang Acupuncture Points on Outcome and Prognosis of Severe Community-Acquired Pneumonia in the Elderly. Dis Markers, 2021(undefined), 3295021. doi:10.1155/2021/3295021