病例分享：渴络欣胶囊治疗1型糖尿病患者慢性肾脏病1例
2018-10-31 施萍（成都市第一人民医院肾内科 ） 中华医学信息导报
16年前经相关检查明确诊断为“1型糖尿病”，1年前发现血压升高，最高血压160/110 mmHg，未重视，未随访血压。1年前因怀孕发现血肌酐286 μmol/L，终止妊娠后行肾活检，明确诊断为“慢性肾功能不全、CKD Ⅳ期，1型糖尿病、糖尿病肾病、肾性贫血、肾性高血压”。
患者资料
16年前经相关检查明确诊断为“1型糖尿病”，1年前发现血压升高，最高血压160/110 mmHg，未重视，未随访血压。1年前因怀孕发现血肌酐286 μmol/L，终止妊娠后行肾活检，明确诊断为“慢性肾功能不全、CKD Ⅳ期，1型糖尿病、糖尿病肾病、肾性贫血、肾性高血压”。患者自诉无家族史，否认冠心病史、传染病史、过敏史；有“心动过速”病史16年，甲状腺功能异常史；16年前行“阑尾切除术”史（具体不详）；3年前因糖尿病眼底病变，左眼眼底出血行左眼玻璃体切除，现左眼视力较弱；1年前于我院妇科行引产术；长期接受降压、纠正贫血、控制血糖等对症治疗控制病情，间断随访血糖血压稳定，但血肌酐未随访。
此次入院后实验室检查结果：
诊断为“慢性肾脏病CKD V期，1型糖尿病，糖尿病肾病，肾性贫血，肾性高血压，糖尿病视网膜病变。消渴肾病，气阴两虚。”
治疗方案
糖尿病肾病是一个一体化的治疗，而不仅仅是针对血糖的控制，眼底、肾脏、血管等靶器官的治疗同样重要。本病例中，患者自认血压、血糖控制良好，但忽略了尿蛋白及肾功能的随访；结合患者依从性较差，导致患者肾功能进行性恶化。
针对以上2个主要问题，对该患者予以定期透析治疗，3次/周，辅以渴络欣胶囊以改善症状；同时针对其他病情予以对症一体化治疗，具体方案见表1。
表1 治疗方案
3个月后复诊，检查肌酐815 μmol/L，肾小球滤过率12.9 ml/min，尿糖（-），尿蛋白（2+），空腹葡萄糖7.8 mmol/L见表2。
表2 治疗效果
谈论思考，主要三点
1.患者糖尿病、糖尿病肾病并进入终末期肾病，予以维持性血液透析，但患者的临床症状影响到透析的依从性（减少透析时间），因此选择用药方案时在透析基础上加用渴络欣胶囊以改善症状。同时使用胰岛素、纠正贫血、控制血压、及血液透析清除毒素、对症等综合治疗下，患者的临床表现得到控制，用药后临床治疗效果较好，患者依从性也更好。
2.治疗前，患者存在疲乏、五心烦热，大便干燥等症状；透析配合使用益气养阴、活血化瘀功效的渴络欣胶囊后，患者自觉症状有所缓解，精神好转，大便也有所改善，总体获益明显。而对于后续的治疗，则需要加强患者教育，严格控制血糖、血压和蛋白摄入。提高患者的依从性。
3.该病案也提示，糖尿病肾病早期治疗中使用渴络欣胶囊，对患者的蛋白尿的减少以及肾功的稳定，延缓病情，改善临床症状有积极作用。糖尿病患者也应积极监控病情，及早到肾内科监测蛋白尿及肾功能，并进行相关的干预性治疗，对肾脏的长期预后有所帮助。
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