最佳的高血压单药治疗手段仍不确定。目前指南建议，一线药物可任选噻嗪或类噻嗪利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、二氢吡啶钙通道阻滞剂和非二氢吡啶钙通道阻滞剂中的一种，但缺少随机试验的进一步验证。
近日研究人员开展基于真实世界研究的全面框架研究，通过数百万患者观察数据，评估药物的相对有效性和安全性。研究的主要终点为三种原发性疾病(急性心肌梗死、心力衰竭住院和中风)的相对风险，6个二级预防有效性和46个安全结果。
研究收集了490万患者数据，各类型药物的有效性差异不显著，但噻嗪类或类噻嗪类利尿剂比血管紧张素转换酶抑制剂具有更好的疗效：初始治疗患者急性心肌梗死（HR=0.84）、心力衰竭住院（0.83）和中风（0.83）风险降低，安全性也更具优势。相比之下，非二氢吡啶钙通道阻滞剂的疗效稍逊于其他类型药物。
研究认为，噻嗪类或类噻嗪类利尿剂单药治疗高血压的效果优于其他一线药物。
原始出处：
Prof Marc A Suchard et al. Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes： a systematic， multinational， large-scale analysis. Lancet， October 24， 2019.
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