乙流占比上升，比甲流更严重？有患儿称“疼到骨头缝里了！”乙流该如何防治?

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根据中国疾控中心最新流感监测周报，我国流感活动基本上呈下降趋势，但甲型流感病毒依然是我国优势流行病株，占比约80%。值得关注的是，乙型流感病毒(Victoria系)占比约20%，连续数周上升，在北方省份已升至30.9%！

在临床门诊中，近期不少医生都遇到这样的病例：患者刚从甲流的高热酸痛中恢复，没几天又被乙流 “找上门”，反复的畏寒发热、全身骨关节剧痛让人直呼 “扛不住”。甲流和乙流同属流感家族，却有着不同的临床特点，乙流是否真的更凶险？临床该如何精准防治？今天结合《流行性感冒诊疗方案（2025 年版）》，为大家梳理乙流防治的核心要点。

同源不同毒：甲流与乙流的 “同门差异”

流感病毒家族中，甲型和乙型是引起人群季节性流行的 “主力军”，虽同属正黏病毒科 RNA 病毒，但在传播特性、临床表现上差异显著。

从病原学来看，甲型流感病毒易发生抗原变异，可引发全球大流行，目前流行的是 pN1、pN2 亚型；乙型流感病毒分为 Victoria 系，变异幅度较小，仅呈季节性流行。两者均对乙醇、碘伏等消毒剂敏感，56℃条件下30 分钟可灭活，传播途径均以空气飞沫传播为主，密闭环境中更易扩散。

临床表现上，甲流和乙流均以发热、头痛、肌肉关节酸痛为核心症状，体温可达 39~40℃。但乙流有个鲜明特点：儿童患者的消化道症状更突出，恶心、呕吐、腹泻发生率远高于成人；而甲流的全身中毒症状更迅猛，部分患者会快速出现呼吸困难等重症表现。老年人感染乙流后，常无明显高热，仅以咳嗽、精神萎靡为主要表现，易被忽视。

骨头缝都疼 = 更严重？乙流重症风险的真相

很多患者反映 “乙流比甲流更疼”，但疼痛程度≠病情严重程度。从重症风险来看，甲流因易变异，人群普遍易感，全球大流行时重症率更高；而乙流虽多为局部流行，但对特定人群的威胁同样不容小觑。

根据诊疗方案，乙流的重症高危人群与甲流一致，包括 < 5 岁儿童（尤其是 < 2 岁）、≥65 岁老年人、慢性基础疾病患者、肥胖者、妊娠及围产期妇女。这些人群感染后，易发展为重症肺炎，出现呼吸急促（成人 RR≥30 次 / 分，儿童根据年龄不同 RR≥40~60 次 / 分）、指氧饱和度≤93% 等表现，严重时可并发 ARDS、急性坏死性脑病、心肌炎等并发症。

需要注意的是，乙流合并神经系统损伤的案例在儿童中更常见，急性坏死性脑病作为凶险并发症，表现为丘脑对称性坏死，病死率较高。而甲流合并横纹肌溶解、脓毒症休克的比例相对更高。因此，临床判断病情严重程度，关键看是否符合重症诊断标准，而非单纯的症状感受。

诊疗有章可循：乙流防治的 “方案级” 指南

诊断：病原学检测是金标准

乙流诊断需结合流行病学史、临床表现和病原学检查。流行季节，即使症状不典型，对高危人群也应及时开展检测：

• 抗原检测：快捷简便，但敏感性较低，阳性支持诊断，阴性不能排除；

• 核酸检测：敏感性和特异性高，可区分病毒类型，是确诊的 “金标准”；

• 血清学检查：恢复期 IgG 抗体较急性期升高 4 倍及以上，仅用于回顾性诊断。

临床诊断病例需满足 “有密切接触史 + 流感样症状 + 排除其他疾病”，确定诊断病例则需具备上述任一病原学阳性结果。

治疗：抗病毒药物是核心，时机是关键

乙流治疗的核心原则是 “尽早抗病毒治疗”，尤其是高危人群，发病 48 小时内用药可显著降低重症率。目前我国上市的抗流感药物对乙流均有效，具体用药需严格遵循方案：

神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦适用于 2 周龄以上儿童及成人，1 岁以下儿童按体重给药（2 周～8 月龄 3.0mg/kg）；帕拉米韦可静脉滴注，儿童剂量 10mg/kg，疗程不超过 5 天；扎那米韦适用于 7 岁以上儿童及成人，吸入给药，哮喘患者禁用。

RNA 聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦单剂次口服，≥5 岁儿童即可使用，体重 < 20kg 者按 2mg/kg 给药，依从性更高；法维拉韦仅用于其他药物无效时，孕妇禁用。

对症治疗：高热者可物理降温或使用解热药物，儿童忌用阿司匹林；咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药，缺氧者及时氧疗。

需要强调的是，避免盲目使用抗菌药物，仅在明确合并细菌感染（如痰培养出金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）时选用。

中医治疗：辨证施治，覆盖全人群

乙流属于中医 “外感病” 范畴，轻症分为风热犯卫、风寒束表等证型。风热犯卫者可用银翘散加减，风寒束表者用麻黄汤加味，重症毒热壅盛者需用宣白承气汤加减，必要时联合安宫牛黄丸。方案明确，中医治疗适用于孕妇、儿童及基础疾病患者，需遵循 “三因制宜” 原则灵活调整。

临床避坑指南：这些误区别踩！

误区一：症状轻微就不用药。高危人群即使症状轻微，也应尽早抗病毒治疗，避免病情隐匿进展；

误区二：儿童可用阿司匹林退热。儿童忌用阿司匹林及水杨酸制剂，以免引发瑞氏综合征；

误区三：重症患者常规用糖皮质激素。诊疗方案明确，仅在并发难治性脓毒症休克时，权衡利弊后可使用氢化可的松，常规使用会增加感染风险；

误区四：抗病毒药物可联合使用。不建议联合相同作用机制的药物，也不应随意增加剂量，以免加重不良反应。

预防为先：筑牢乙流防护墙

疫苗接种是最有效手段

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。建议所有≥6 月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：医务人员，包括临床救治、公共卫生和卫生检疫人员等；60 岁及以上的老年人；罹患一种或多种慢性病人群；养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；孕妇；6～59 月龄儿童；6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群。

药物预防：仅适用于高危人群密切接触者

药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重型/危重型流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，不迟于暴露后48 小时用药。

一般预防措施

保持手卫生、环境通风，流行季节减少前往人群密集场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，出现流感样症状后及时隔离，就医时佩戴医用外科口罩。医疗机构需落实预检分诊，疑似患者与确诊患者分开安置，医务人员严格执行标准预防。

结语

甲流与乙流虽各有特点，但防治核心均在于 “早发现、早诊断、早治疗”。面对流感流行，既不必恐慌，也不能掉以轻心，通过科学防控和规范诊疗，就能最大程度降低重症和死亡风险。