常见风湿免疫指标,怎么解读?都这这里 !

2019-06-27 沉空 医学之声

初步解读常见风湿免疫指标。

初步解读常见风湿免疫指标。

一、临床风湿免疫常见指标:

1.抗链球菌溶血素O(ASO)测定

临床意义:

①ASO升高常见于A群链球菌感染感染后免疫反应所致的疾病,如风湿热,链球菌引起的急性肾小球肾炎,感染性心内膜炎及扁桃体炎等。

②亦可见于高胆固醇血症、巨球蛋白血症及多发性骨髓瘤等疾患。

2.类风湿因子(RF)

临床意义:常见于类风湿性关节炎(RA),亦可见于系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、皮肌炎(DM)等风湿性疾病及感染性疾病。也可见于正常人。

3.C反应蛋白(CRP)

临床意义:

①早期判断某些疾病:如急性化脓性疾病、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织疾病等。

②判断功能性疾病与器质性疾病:前者CRP正常,后者可出现异常。

③风湿热等疾病的动态观察。

④区分细菌感染与病毒感染:前者CRP明显升高,后者多正常。

4.红细胞沉降率(ESR)

临床意义:

①用于类风湿性关节炎、结核、风湿热等疾病的动态观察。

②用于某些疾病的鉴别诊断,如心肌梗死和心绞痛,癌和溃疡等的鉴别。都是前者ESR明显增快,后者正常或略有增高。

③亦可见于组织坏死、肿瘤、贫血、多发性骨髓瘤、高球蛋白血症、高胆固醇血积压症疾患。

5.抗环瓜氨酸肽(抗CCP)抗体

临床意义:

常见于类风湿性关节炎早期改变。

6.循环免疫复合物(CIC)测定

临床意义:

①自身免疫性疾病:如SLE、RA、干燥综合征(SS)等。

②感染性疾病:感染性心内膜炎、急性链球菌感染后肾炎、乙型病毒性肝炎、麻风等。

7.C3、C4、CH50测定

临床意义:

1)升高:见于各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤及免疫排斥反应等。

2)减低:①可见于自身免疫性疾病。②亦可见于肝硬化、肝炎等生成不足疾患。

8.抗核抗体(ANA)测定

临床意义:

主要见于SLE,可见于RA、系统性硬化病、DM、SS等风湿性疾患及感染性疾病,亦可见于正常人。

9.抗双链DNA(抗dsDNA)抗体测定

临床意义:常见于SLE,亦可见于RA、SS等风湿性疾病及肝胆疾患。

10.可提取性核抗原(ENA)抗体谱

1)抗SM抗体:常见于SLE。

2)抗RNP抗体:常见于混合性结缔组织病(MTCD),亦可见于SLE、DM、重叠综合征、系统性硬化病等风湿性疾患。

3)抗SSA抗体:最常见于SS、也见于SLE、RA等风湿疾患。

4)抗SSB抗体:常见于SS和SLE。

5)抗Scl-70抗体:常见于弥漫性进行性系统性硬化病。

6)抗Ro-52抗体:可见于多种自身免疫病。

7)抗Jo-1抗体:多见于多肌炎。

8)抗着丝点抗体:常见于局限型进行性系统性硬化症。

9)抗核小体抗体:主要见于SLE。

10)抗组蛋白抗体:主要见于药物性狼疮,也可出现在SLE、RA。

11.人白细胞B27(.HLA-B27)抗原测定

临床意义:

常见于强直性脊柱炎(AS)。

二、临床常见风湿免疫病相关免疫学指标总结

1.系统性红斑狼疮(SLE)

常见异常抗体:①抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗SM抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体阳性。

②C3、C4、CIC降低。

2.干燥综合征(SS)

常见异常抗体:抗SSA、抗SSB抗体。

3.进行性系统性硬皮病

常见异常抗体:弥漫性进行性系统性硬皮病见于抗Scl-70抗体,局限型进行性系统性硬化症见于抗着丝点抗体。

4.类风湿性关节炎(RA)

活动期常见类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、抗链球菌素0抗体(ASO)升高。

5.强直性脊柱炎

常见异常抗原:人白细胞B27(.HLA-B27)抗原。

三、实战演练

如图1


图1

结合上图提示HLA-B27阳性,目前认为HLA-B27相关,因此考虑强直性脊柱炎可能,但仍需结合临床表现及相关影像学检查完善诊断

如图2


图2

结合上图提示抗SSA抗体阳性,目前认抗SSA抗体与干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎相关,诊断尚不明确,仍需结合临床表现及相关影像学检查完善诊断。

如图3





图3

结合上述结果:①ANA、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SM抗体、抗nRNP抗体抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体阳性;②C3、C4下降。提示系统性红斑狼疮可能,仍需结合患者临床表现或肾穿活检结果完善诊断。

如图4




图4

结合上述结果:①抗环瓜氨酸抗体、类风湿因子升高,提示与类风湿性关机炎相关;②C反应蛋白及红细胞沉降率升高,提示与类风湿性关节炎早期炎症改变相关。但仍需结合患者临床表现及动态观察相关炎症指标评估。

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  1. 2020-11-27 zhoujin4150

    大内科应该学习

    0

  2. 2019-06-27 飛歌

    学习了很有用不错

    0

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