NEJM:美国首例新型冠状病毒感染者使用新型抗病毒药物后退烧,病情好转

2020-02-01 奇点 奇点

今天凌晨,顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》传来好消息。美国确诊的第一例新型冠状病毒(2019-nCoV)感染患者,在接受一种处于临床研究阶段的核苷酸类似物前药治疗之后,发烧等症状消失,咳嗽减轻,病情出现好转[1]。这篇论文公开的患者和治疗相关信息,对于我国医务人员更好地了解新型肺炎,指导患者的诊疗有着非常重要的意义。接下来,我们就给大家介绍下主要研究成果。▲ 论文首页2020年1月19日

今天凌晨,顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》传来好消息。

美国确诊的第一例新型冠状病毒(2019-nCoV)感染患者,在接受一种处于临床研究阶段的核苷酸类似物前药治疗之后,发烧等症状消失,咳嗽减轻,病情出现好转

这篇论文公开的患者和治疗相关信息,对于我国医务人员更好地了解新型肺炎,指导患者的诊疗有着非常重要的意义。接下来,我们就给大家介绍下主要研究成果。

▲ 论文首页

2020年1月19日,一名35岁的男性因连续4天的咳嗽和发烧,去了华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所。这名患者在探望武汉家人之后,于1月15日返回华盛顿。

在就诊期间,医生了解到,这名患者有高甘油三酸酯血症的病史,不吸烟。患者的体温为37.2℃,血压为134/87 mmHg,脉搏为每分钟110次,呼吸频率为每分钟16次,氧饱和度为96%。

肺部听诊显示有支气管炎,然后医生给他做了胸片检查,不过没有发现异常。

▲ 开始没有异常

甲型和乙型流感的快速检测结果也为阴性。随后,医生将这名患者的鼻咽拭子标本送去检测。据报道,48小时之后检测结果显示所有检测的病原体全是阴性,包括甲型和乙型流感,副流感,呼吸道合胞病毒,鼻病毒,腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株(HKU1、NL63、229E和OC43)

鉴于患者的检测结果,以及患者的武汉旅行史,诊所立即通知了当地的卫生部门。虽然这名患者表示自己没有去过武汉华南海鲜市场,也没有接触过任何患者。但是,在当时的条件下,医务人员认为有必要给这名患者做2019-nCoV病毒检测。

随后,医务人员采集了患者的血清、鼻咽和口咽拭子样本,并将这名患者送回家隔离。

到1月20日,美国疾病预防中心(CDC)证实,该患者的鼻咽和口咽拭子实时逆转录酶-聚合酶链反应(rRT-PCR)的检测结果为2019-nCoV阳性。于是这名患者被送往医院的隔离病房隔离。

入院的时候,这名患者持续咳嗽,还有2天的恶心和呕吐史。不过他没有表现出呼吸急促或者胸痛,生命体征在正常范围之内。医生用2升生理盐水和恩丹西酮给这名患者做了支持治疗。

在住院的第2到5天(患病的第6到9天),患者除了发烧和心动过速之外,生命体征基本保持稳定。与此同时,还有持续的干咳和疲倦。

▲ 病毒检测结果

在医院的第二天下午,患者腹部不适,晚上腹泻。医生采集了患者的粪便样本,以及呼吸道样本和血清送检,结果粪便和呼吸道样本表现为2019-nCoV阳性,而血清仍为阴性。

为了缓解患者发热的症状,医生让患者每4小时服用650mg对乙酰氨基酚,每6小时服用600mg布洛芬。此外,在住院的前六天,他还因为持续咳嗽而服用600毫克愈创甘油醚,以及约6升生理盐水。

从入院的第3天开始,给患者做血液检查。患者表现为白细胞减少,轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高。患者的肝功能相关指标也有一些变化。

▲ 患者生理指标的变化

由于这名患者在治疗期间反复发烧,医生还给患者做了血液培养。不过,截止论文发表时,没有培养出任何微生物。

在入院的第5天(发病的第9天),患者开始出现呼吸状态的变化,血氧饱和度也降至90%。于是,医生安排做了胸部X光,患者的左肺下叶开始出现肺炎迹象

入院第6天患者开始接受吸氧治疗。于此同时,医生开始用万古霉素和头孢吡肟开展治疗。也是在这一天,患者的两叶肺均出现罗音,持续发烧,发展为重症肺炎,且多个部位样本呈现2019-nCoV阳性

鉴于患者的症状持续发展,医生经过多番考虑,慎重决定让患者接受抗病毒治疗。

在入院的第7天晚上,医生给患者注射了一种正在研发中的,治疗埃博拉和MERS-CoV的新型核酸类似物药物remdesivir。当天晚上停用万古霉素,第二天停用头孢吡肟。

到了入院的第8天(患病的第12天),患者的临床症状终于有所改善,不再发烧。停止吸氧后,血样饱和度提高到94%到96%,之前肺部出现的罗音也消失。患者的食欲也有所改善,除了间歇性干咳和流涕,没有其他症状。

截止到1月30日,患者仍在住院,但是没有发烧,咳嗽程度减轻,没有其他症状。

尽管这名患者在接受remdesivir抗病毒治疗之后,症状出现好转,但是研究人员认为,任然需要随机临床试验,以确定remdesivir等其他抗病毒药物的安全性和疗效。

原始出处:

Michelle L. Holshue et al., (2020), First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States, NEJM, DOI: 10.1056/NEJMoa2001191

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