Circulation:从最新高血压指南看血压与外周动脉事件的相关性

2018-07-17 国际循环编辑部 国际循环

目前,指南建议治疗外周动脉疾病(PAD)患者的高血压,以降低心血管事件和卒中风险,但降低血压对下肢PAD事件的影响在很大程度上并不清楚。研究者使用抗高血压和降脂治疗预防心血管病发作试验(ALLHAT)数据,探讨血压与下肢PAD事件的关系。

目前,指南建议治疗外周动脉疾病(PAD)患者的高血压,以降低心血管事件和卒中风险,但降低血压对下肢PAD事件的影响在很大程度上并不清楚。研究者使用抗高血压和降脂治疗预防血管病发作试验(ALLHAT)数据,探讨血压与下肢PAD事件的关系。

ALLHAT研究不同种类抗高血压药物对心血管事件的影响,数据分析主要结果为,首次发生下肢PAD事件的时间,PAD事件定义为与PAD相关的住院,手术,药物治疗或PAD相关死亡。鉴于纵向标准化血压测量的可行性,研究者分析了收缩压(SBP),舒张压(DBP)和脉压(PP)作为时变分类变量(参考分类:SBP 120~129 mm Hg,DBP 70~79 mm Hg,PP 45~54 mm Hg)。使用Cox回归与死亡作为竞争风险计算每组BP与PAD事件的相关性,并将结果作为子分布风险比(HR)和95%CI。

结果,分析共纳入33 357例平均年龄67.4岁的患者,男性占53.1%,白种人占59.7%,糖尿病患者占36.2%。中位基线血压为146/84 mm Hg。中位随访4.3年(IQR 3.6~5.3),其中,1489例(4.5%)发生下肢PAD事件,4148例(12.4%)死亡。校正人口统计和临床特征,与SBP 120~129 mm Hg相比,SBP<120 mm Hg与26%患者的PAD事件高风险相关(95%CI:5~52,P= 0.015),SBP≥160 mm Hg与21%PAD事件的高危险相关(95%CI:0~48,P=0.050)。相反,较低DBP与PAD事件的高风险相关:DBP<60 mm Hg(HR=1.72,95%CI:1.38~2.16)。PP与PAD事件呈U形关联。

该研究在对ALLHAT数据进行再分析时发现,较高、较低SBP,PP,较低DBP的患者下肢PAD事件发生率也较高。鉴于最近修订的高血压指南为降低整体心血管事件风险主张较低SBP目标值,因此,PAD特有的最佳血压目标值还需进一步完善。

原始出处:
Nathan K. Itoga, Daniel S. Tawfik, Charles K. Lee, et al. Association of Blood Pressure Measurements with Peripheral Arterial Disease Events: A Reanalysis of the ALLHAT Data. Circulation. June,2018.

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