European Radiology：HCC肝切除术后肝再生的术前IVIM评估

肝细胞癌（HCC）是全世界范围内第六大最常见的癌症，也是2020年全球癌症相关死亡的第三大原因。手术切除是治疗HCC的最有效方法。虽然肝切除后肝脏可以通过增生反应机制进行再生，但当损伤或伤害超过肝脏的再生能力时，肝脏再生（LR）也可能受到抑制。因此，术前对LR的评估对于确保肝切除术的安全和改善预后具有举足轻重的意义。

除了切除的体积和年龄外，晚期肝脏纤维化也与不良的LR密切相关。目前，许多方法被用于术前评估肝纤维化，如肝活检、磁共振弹性成像（MRE）、剪切波弹性成像和纹理分析。然而，这些方法有一些固有的局限性，包括侵袭和取样误差、观察者之间的可行性以及需要特定的设，在准确的术前评估LR方面的临床适用性仍不确定。

肝脏纤维化与胶原纤维的逐渐增加和胶原沉积物的积累有关，可以影响水分子的扩散并导致门静脉血液灌注的减少。因此，体外非相干运动（IVIM）弥散加权成像显示了通过揭示肝脏纤维化的进展来预测LR的潜力。就我们所知，没有研究评估肝切除后HCC患者的IVIM参数与LR之间的关系。

有研究报道，肝脏体积可以直接反映肝脏容量和肝细胞的数量，并能更准确地评估肝脏功能储备。更重要的是，通过再生指数（RI）等参数反映的术前和术后肝脏体积的差异，也可以间接反映肝切除术后的肝功能恢复情况，RI也被作为评价LR的直接方法。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了IVIM参数对肝切除术后HCC患者术前评估LR的价值，并根据肝切除术的类型进行了子分析。

本项研究最初共招募了175名HCC患者。表观弥散系数、真实弥散系数（D）、假性弥散系数（D*）、假性弥散分数（f）、弥散分布系数和弥散异质性指数（Alpha）由两位独立的放射学家测量。Spearman相关试验用于评估IVIM参数与再生指数（RI）之间的相关性，再生指数的计算方法为100%×（术后残肝体积-术前残肝体积）/术前残肝体积。采用多变量线性回归分析来确定RI的因素。 

最后，研究对54名HCC患者（45名男性和9名女性，平均年龄51.26±10.41岁）进行了回顾性分析。类内相关系数在0.842至0.918之间。在所有患者中，使用METAVIR系统将纤维化阶段重新分类为F0-1（n = 10）、F2-3（n = 26）和F4（n = 18）。Spearman相关测试显示D*（r = 0.303，p = 0.026）与RI相关；然而，多变量分析显示，只有D值是RI的一个重要预测因素（p < 0.05）。D和D*与纤维化阶段显示出适度的相关性（r = -0.361，p = 0.007；r = -0.457，p = 0.001）。纤维化阶段与RI呈负相关（r = -0.263，p = 0.015）。在29名接受小肝切除术的患者中，只有D值与RI呈正相关（p < 0.05），与纤维化阶段呈负相关（r = -0.360，p = 0.018）。然而，在25名接受大面积肝切除术的患者中，没有任何IVIM参数与RI相关（P>0.05）。 

图 一名54岁的男性HCC患者在肝切除术后再生指数较低（37.45%）。A ADC图：根据术后CT图像，肝右叶未切除的无病灶区域的ADC值为1.22×10^-3 mm²/s。B D图：肝右叶未切除的无病灶区的D值为4.20×10^-4 mm²/s。C 术前模拟手术切面的轴位图像。D 术前模拟手术切线的三维图像，PHRR为41.32%。E D*图：肝右叶未切除的无病灶区的D*值为17.90×10^-3 mm²/s。F f图：f值为0.649×100%。G 术后第四个月的实际残余肝脏的轴位图像。H 术后第四个月的实际残余肝脏的三维图像。I 无病变区的纤维化阶段经组织病理学证明为F4（原始放大倍数，×10）

研究表明，D和D*值是评估肝脏再生的可靠术前预测指标，为临床进行早期的风险分层提供了参考依据及技术支持。

原文出处：

Qian Li,Tong Zhang,Feng Che,et al.Intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging for preoperative evaluation of liver regeneration after hepatectomy in hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-023-09496-1