【盘点】近期鼻炎的药物治疗进展

2021-05-29 AlexYang MedSci原创

【1】Allergy:鼻内皮质激素治疗对2型先天淋巴细胞的影响研究

【1】Allergy:鼻内皮质激素治疗对2型先天淋巴细胞的影响研究

过敏性鼻炎具有鼻出血、鼻塞、打喷嚏和鼻腔瘙痒的特征。鼻腔过敏原挑战(NAC)后,鼻黏膜中的2型先天淋巴细胞(ILC2s)、CD4+T细胞和嗜酸性粒细胞均显著增加。但鼻腔内皮质激素(INCS)对ILC2s的影响还有待研究。

最近,有研究人员将患有过敏性鼻炎和轻度哮喘的受试者(n=10)纳入了单盲、安慰剂对照的序贯治疗研究中,每日两次鼻内曲安奈德(220?g)或安慰剂治疗14天,间隔7天的冲洗期。治疗后对受试者进行NAC和上气道功能评估。鼻黏膜和血液中的细胞在NAC后24小时取样,并进行流式细胞计数来检测ILC2s、CD4+T和嗜酸性粒细胞祖细胞(EoPs)水平。

研究结果表明,INCSs治疗显著减少了ILC2s,IL-5+ /IL-13+ ILC2s,HLA-DR+ ILC2s和CD4+ T细胞在鼻粘膜中的水平(NAC 24小时后)。INCS与安慰剂治疗后24h相比,鼻粘膜中的EoPin显著增加,而成熟的嗜酸性粒细胞显著减少。INCS治疗后,IL-2、IL-4、IL-5和IL-13在NAC后24h明显减少,同时伴有上气道功能的明显改善。

最后,研究人员指出,INCS预处理可减弱过敏原引起的轻度哮喘过敏性鼻炎患者的鼻粘膜ILC2s、CD4+T细胞和末端分化EoPsin的增加,且对全身影响不大。ILC2s减弱HLA-DR的表达可能是类固醇调节上呼吸道适应性免疫反应的另一种机制。

【2】Eur Arch Otorhinolaryngol:鼻内类固醇对常年过敏性鼻炎患者的鼻炎症状、睡眠质量和生活质量的影响

最近,有研究人员评估了常年过敏性鼻炎(PAR)对健康相关生活质量(HRQL)的影响,衡量了PAR患者主要关注的问题,以及确定了鼻内类固醇(INS)对PAR和相关的鼻塞、睡眠障碍和白天嗜睡的影响。

研究是一项横断面研究,共有78名PAR患者接受了耳鼻喉科检查和皮肤测试。所有参与者都填写了夜间鼻结膜炎生活质量调查表(NRQLQ)、斯坦福睡眠量表(SSS)和埃普沃斯睡眠量表(ESS)。参与者接受了布地奈德(BUD)外用水基鼻喷雾剂的治疗,为期8周。治疗期结束后,所有参与者再次回答上述三份调查问卷。

研究结果发现,在INS治疗后,NRQLQ总分(P<0.001)和单个NRQLQ模块得分(P<0.05)有统计学意义的显著改善。治疗前后NRQLQ四个领域的症状严重程度有统计学意义的显著降低(p<0.05),不包括烦躁不安、鼻后滴漏和避免症状触发(p分别为0.575、0.172和0.705)。另外,治疗前后的ESS和SSS评分有明显的统计学显著差异(P<0.001)。

最后,研究人员指出,PAR对睡眠质量有很大影响,QOL也较低。INS是治疗PAR的有效方式,能够通过改善鼻部症状、日间疲劳和嗜睡以及睡眠质量对患者的QOL产生积极影响。

【3】Turk Arch Otorhinolaryngol:一种治疗急性病毒性鼻窦炎的中药配方效果研究

急性鼻窦炎(ARS)是一种鼻腔粘膜的急性炎症性疾病,98%以上的的患者是由鼻病毒、冠状病毒、流感和腺病毒引起的。这种炎症通常被认为是普通感冒,通过适当的对症治疗可在7-10天内治愈。而在某些情况下,它可以继发为急性病毒性鼻炎(APRS)。APRS的鼻部症状持续时间较长,需要使用药物治疗。据统计,只有0.5-2%的ARS患者有的是细菌引起的炎症,需要使用抗生素治疗。根据目前欧洲鼻窦炎的诊断和治疗指南,其中建议使用鼻内皮质类固醇喷剂(INCS)和滴剂治疗APRS。

Meltzer等进行的一项临床试验表明,用糠酸莫米松鼻腔喷雾剂(MFNS)治疗无并发症的ARS患者是有效和相对安全,可以减少抗生素的使用。然而,有证据表明在患有糖尿病、眼压升高、白内障、动脉硬化的病人中使用INCS是有问题的。

最近,有研究人员评估了含有五种药用植物提取物的Sinulan forte?制剂与糠酸莫米松鼻喷雾剂(MFNS)在治疗急性病毒性鼻窦炎(APRS)方面的效果和不良反应情况。

研究是一项前瞻性调查,包括了46名APRS患者,并随机分为两组。第一组(n=23)患者每次接受MFNS 200μg,2次/天,为期10天;第二组(n=23)患者接受Sinulan forte?片,每次225mg,2次/天,为期10天。研究人员评估了治疗前后的总症状评分(TSS)、单个症状(鼻塞、鼻出血、鼻后分泌物、面部疼痛、嗅觉受损)的单独评分、生活质量结果以及鼻内窥镜检查结果(鼻粘膜水肿、鼻腔分泌物)。

研究结果发现,接受草药制剂的患者(第2组)的TSS、鼻塞、面部疼痛、嗅觉受损、鼻粘膜水肿和鼻腔分泌物在治疗后的绝对分数明显降低,改善较好。而第1组治疗后鼻漏和后鼻滴涕的绝对评分较低,改善较好。另外,研究人员在TSS和内窥镜检查结果方面发现了重要的临床差异,且在第2组没有不良反应,但第1组有两名患者有轻微的鼻出血,两名患存在鼻粘膜干燥的感觉。

因此,中药产品Sinulan forte?可以作为一种安全有效的APRS治疗方法。与鼻内皮质类固醇喷雾疗法相比,这种草药制剂没有不良反应,表现更优。

【4】Nutrients:西兰花芽提取物治疗季节性草花粉诱发的过敏性鼻炎

污染造成的氧化应激可能是城市地区特应性疾病发病率增加的一个贡献因素。在一些涉及暴露在污染物(包括柴油废气颗粒)中动物的研究中,其结果也支持了上述观点。这些动物在暴露污染物后,产生了更多的IL-4(一种TH2细胞的细胞因子)和IgE抗体。lgE抗体能够附着在肥大细胞上,引起脱粒和过敏反应。人体中的研究表明,鼻粘膜暴露于柴油机废气颗粒中能够导致鼻粘液IgE的增加。

体外研究也支持污染有利于过敏反应的观点。花粉粒内的NADPH氧化酶可以产生活性氧 (ROS),进而导致特异性IgE的增加。此外,柴油机废气颗粒(DEP)与eotaxin基因相互作用,导致eotaxin的水平增加。Eotaxin是一种嗜酸性粒细胞化学引诱物,对过敏反应的传播至关重要。

研究表明,抗氧化剂可以使特应性疾病患者受益,其中包括过敏性鼻炎在内。暴露于过敏原和柴油废气颗粒的小鼠在接触巯醇抗氧化物后,血清IgE水平下降。然而,用抗氧化剂治疗特应性哮喘的几个早期临床试验未能显示其具有有利作用。这可能只有特定的病人群体才能在抗氧化剂治疗中得到改善。

接触污染物更有可能使人患过敏性鼻炎,但可能会从抗氧化剂治疗中受益。

最近,有研究人员就确定了诊断为草引起的过敏性鼻炎患者是否能从西兰花芽提取物(BSE)的补充中获益。

研究共有47名患者,均为草引起的过敏性鼻炎,并将他们随机分为四组,分别采用不同的治疗方法,具体是:第一组(鼻腔类固醇喷雾剂+BSE),第二组(鼻腔类固醇喷雾剂+安慰剂),第三组(盐水鼻腔喷雾剂+BSE),第四组(盐水鼻腔喷雾剂+安慰剂)。研究人员在干预的前后3周收集了样本,分析了鼻腔吸气流量峰值(PNIF)、鼻腔症状总分(TNSS)和鼻腔粘液细胞因子水平。结果发现,在干预前后的比较中,鼻腔挑战后的不同时间点(5、15、60和240分钟)时第1组和第2组与安慰剂相比,PNIF明显改善(p≤0.05),而TNSS仅在5(p=0.03)、15(p=0.057)和30(p=0.05)分钟时有显著改善。另外,干预前后各种细胞因子标志物没有统计学上的显著差异。

因此,将鼻腔皮质激素与BSE联合使用可以明显的改善一些客观指标。

【5】Clin Exp Allergy:欧洲过敏性鼻炎药物治疗的差异研究

过敏性鼻炎(AR)是最常见的慢性疾病之一。现有的治疗方法包括过敏原逃避、使用H1-抗组胺药或鼻内皮质类固醇(INCS)的药物治疗和过敏原特异性免疫治疗(AIT)。

许多病人由于各种原因对他们的治疗结果并不满意。医生没有考虑到患者的需求,没有治愈的方法,且长期治疗的依从性差,以及患者并没有完全了解自己的病情。通过移动技术获得的真实世界数据表明,国家之间在药物使用方面还是存在差异的。不同国家之间的过敏学实践差异很大,治疗鼻炎的成本和花费也因实践和卫生系统的不同而不同。

最近,有研究人员为了了解这些差异及其影响,对一些欧盟国家的鼻炎情况进行了研究。

他们进行了一项药物-流行病学数据库分析,以评估2016年、2017年和2018年用于治疗过敏性鼻炎药物的情况。研究人员使用了IQVIA的处方药平台(MIDAS®-数据、分析和服务整合)和非处方药平台(OTC国际市场追踪-OTCims)。最终共选择了欧盟的五个最重要的市场(法国、德国、意大利、波兰和西班牙)。

研究人员将鼻内减充血剂排除在分析之外,因为很少用于治疗过敏性鼻炎的处方中。就标准单位(SU)和成本而言,法国在其他国家中处于领先地位。就标准单位而言,除法国之外的其他四个国家的情况相似。就费用而言,波兰比除了法国之外的其他三个国家低。然而,药物使用情况有很大差异。在2018年的SU方面,鼻内皮质激素是波兰(70.0%)、法国(51.3%)、西班牙(51.1%)和德国(50.3%)的首选方法,而意大利则由全身抗组胺药(41.4%)为主,其次是鼻内皮质激素(30.1%)。其他年份的结果类似。

因此,综上所述,不同国家之间在鼻炎药物使用方面存在重大差异。

 

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