Lancet:反对滥用激素,但重症可谨慎应用!中国一线医师回应Lancet述评

2020-02-14 朱朱 中国循环杂志

2月7日,Lancet杂志在线发表述评文章,认为目前的临床证据不支持用激素来治疗新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)。

2月7日,Lancet杂志在线发表述评文章,认为目前的临床证据不支持用激素来治疗新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)。

针对这一述评,2月11日,中日友好医院呼吸中心曹彬教授等在Lancet上发表文章回应,表达了抗击新冠肺炎的一线医师意见,即反对滥用激素,重症新冠肺炎患者可谨慎短期应用中小剂量激素(≤7天,≤0.5~1 mg/kg/d甲泼尼龙或等剂量其他糖皮质激素)。

文章指出,2月7日发表的述评中引用的研究主要为观察性研究,观察性研究中的选择偏倚和混杂因素可能是部分研究中观察到激素组死亡率较高的原因。

述评中指出,有4项研究“提供了确凿的数据,全部表明糖皮质激素的使用存在危害”。

但曹彬等指出,这4项研究的结论是不确定的,仅展示了“可能存在危害”的证据,另外25项研究也尚无定论。

实际上,原作者也表示,当前的数据不足以得出结论。并且,由于方法学的局限性,这也不能够作为推荐的依据。

因此,曹彬等认为,尚无定论的临床证据不应该成为在新冠肺炎治疗中放弃使用糖皮质激素的依据。

作者指出,有研究支持在冠状病毒感染的患者中使用低等至中等剂量的糖皮质激素。

例如,一项针对401例SARS患者的回顾性研究发现,激素的合理使用可以降低重症SARS患者的死亡率,并缩短住院时间,不会导致继发感染和其他并发症。

另有一项纳入来自中国407家医院共2141例甲型流感(H1N1)pdm09病毒肺炎患者的前瞻性队列研究表明,低等至中等剂量糖皮质激素(25~150 mg/d甲泼尼龙或等剂量其他糖皮质激素)可以降低氧合指数<300 mmHg患者的死亡率。

一项系统综述表明,糖皮质激素的使用能够降低重症社区获得性肺炎患者的死亡率,并缩短机械通气时间。

作者承认,由于当前证据的方法学局限性,激素的使用仍存在争议。

用大剂量糖皮质激素治疗新冠肺炎患者,确实存在继发感染、远期并发症和排毒时间延长等风险。但是,对于重症患者,大量炎性因子导致的肺损伤可能会造成疾病快速进展。

2月8日,中华医学会呼吸病病学分会的有关专家组织编写了《新型冠状病毒肺炎糖皮质激素使用的建议》这一专家共识。编写组的所有医师均参与了新冠肺炎患者的临床救治工作。

根据此专家共识,新冠肺炎患者使用糖皮质激素需符合4个基本原则:

1、在应用糖皮质激素前需仔细权衡利弊;

2、糖皮质激素应谨慎用于重症新冠肺炎患者;

3、对于基础疾病导致低氧血症或因慢性疾病已规律使用糖皮质激素的患者,进一步应用糖皮质激素应慎重;

4、如应用糖皮质激素,应以中小剂量(≤0.5~1 mg/kg/d甲泼尼龙或等剂量其他糖皮质激素)、短期(≤7天)应用。

作者表示,糖皮质激素是一把双刃剑。对于激素的使用,目前尚无确定的证据。未来需要开展设计良好的随机对照试验,为临床治疗提供更坚实的证据基础。

原始出处:Lianhan Shang, Jianping Zhao, Yi Hu, et al. On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia. Lancet, Published: February 11, 2020

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2020-08-27 14818eb4m67暂无昵称

    学习了

    0

  2. 2020-02-14 QQ047a06da

    可使用人工肝的方式减广炎症因子或两者合用会降低激素的剂量

    0

  3. 2020-02-14 吾梦于雪

    结合临床

    0

相关资讯

中国新冠肺炎激素建议:慎用激素,严禁用激素退热!

目前,糖皮质激素在病毒性肺炎中的应用存在一定争议。日前卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第五版)中建议,对于重型、危重型病例,可根据其呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5日)使用糖皮质激素,剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2 mg/kg/日。2月6日,Lancet杂志上发表世卫组织专家组撰写的一篇述评文章,不建议在新型冠状病毒肺炎患者中使用糖皮质激素。2月8日,中日友

用激素治新冠病毒肺炎没证据!Lancet刊登世卫组织述评

2月6日,世界卫生组织新型冠状病毒(2019-nCoV)临床管理专家组J Kenneth Baillie等在Lancet发表评论指出,临床证据不支持应用糖皮质激素来治疗新冠病毒所致肺损伤,甚至还可能有害。文章指出,对于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征,部分原因是由免疫反应所致,而应用激素不仅会抑制肺部炎症,也会抑制免疫反应,抑制病原体的清除。作者汇总了激素治疗不同呼吸道病毒感染的临床结果(表1)。作

NEJM:anifrolumab用于治疗系统性红斑狼疮

研究认为,对于系统性红斑狼疮患者, anifrolumab治疗后应答率高于安慰剂,在减少糖皮质激素剂量,改善皮肤病严重程度方面有显著效果

年轻绝经前激素受体阳性晚期乳腺癌的诊疗思考

内分泌治疗是激素受体阳性(hormone receptor positive,HR+),HER-2(-)晚期乳腺癌的优选治疗,而对于肿瘤进展较快、肿瘤负荷较大、症状较明显的HR+/HER-2(-)晚期乳腺癌患者,需要在短期内控制肿瘤、缓解症状,常一线选择化疗。而一线化疗后的维持治疗方案该如何选择呢?本文分享一例绝经前HR+/HER-2(-)晚期乳腺癌患者在一线化疗后选择氟维司群联合戈舍瑞林维持治疗

常见激素分类、用法、副作用的处理......一文读懂!

临床上很多医生对激素这个药名非常熟悉,但对它的分类、用法、副作用等等就没那么熟悉了!

让激素受体阳性乳腺癌患者的选择不再困难

内分泌治疗对于激素受体阳性的乳腺癌患者无论是术后辅助还是晚期治疗都是非常重要。如何理解、掌握、应用合适的内分泌治疗手段,尽可能为激素受体阳性乳腺癌患者谋求更长生存,是临床医生致力实现的目标。本文分享一例激素受体阳性乳腺癌患者的治疗过程,探讨激素受体阳性乳腺癌的诊疗思路。