问诊分析(2022.11.9):肺结节良恶性的判断,这一点最重要

2022-11-11 叶建明说结节 叶建明说结节

肺结节的良恶性判断,磨玻璃的要比实性的容易些,实性又在1厘米左右的相对比较难(因为如果在5毫米以下,反正能随访,影像特征也不典型)。

网络咨询病例:

患者信息:

女 69岁

咨询问题:

肺结节发现一年帮助诊断,请看一下是否恶性。

是否服药:

是,拜复乐

影像展示与分析:

我接诊之后先看的是今年10月份的片子,如下所示:

病灶出现,密度感觉过高了些(粉色箭头),是基本实性的;而且边缘显模糊(绿色箭头),是界限不太清楚的磨玻璃晕似的;附近也不清爽,有间质性改变的影像(黄色箭头),沿胸膜下分布。

病灶与胸膜邻近,但没有明显牵拉凹陷,周围肺野不清晰(黄色箭头)。

病灶有血管进入(桔色箭头),但边缘较为平直,瘤肺界限显得略模糊(绿色箭头);与胸膜接触侧缺乏收缩力(蓝色箭头);周围不清爽(黄色箭头)。

病灶的边缘平直(砖色箭头),缺乏收缩力(蓝色箭头),以及密度过高,基本为实性密度(粉色箭头),部分区域瘤肺边界模糊(绿色箭头)。

病灶附近不清爽,病灶与胸膜接触处一点也没有牵拉,而且病灶边缘毛糙。

病灶不规则,缺乏收缩力,也无明显膨胀性,密度较高,周围不清爽。

病灶边缘区域有磨玻璃成分,少许,轮廓显不够清楚。

病灶密度不均,感觉偏高,周围不清爽。

矢状位病灶轮廓显糊,有血管进入,周围肺组织多处模糊不清,似有慢性炎或间质性改变(黄色箭头)。

冠状位见病灶密度较高,边缘不平,有毛刺,此角度看有些像恶性。

影像初判断:

这个病灶总体密度过高,基本为实性结节,而边缘却显模糊,瘤肺边界不清,缺乏收缩力,也无膨胀性,附近肺组织不清爽,呈慢性炎或间质改变,虽有的层面有毛刺,但邻近胸膜也不牵拉,血管进入位没有异常增粗的感觉,感觉以慢性炎可能性更大些,唯冠状位不太舒服。

后来再回头看了去年11月份的影像:

病灶出现,磨玻璃密度,瘤肺边界略糊,有血管进入。

血管进入病灶(桔色箭头),局部边缘有毛刺征(紫色箭头);整体瘤肺边界清。

边缘不清爽(绿色箭头),与胸膜接触处密度略高,瘤肺边界较清。

血管征明显,也没有明显随着靠近边缘而变细(桔色箭头);病灶边界较清(红色箭头),周围少许磨玻璃成分(绿色箭头)。

密度稍不高,磨玻璃密度,表面不平,中间有点状高密度。

胸膜似有牵拉(蓝色箭头),瘤肺边界清(红色箭头)。

基本上是纯磨玻璃,伴少许点状偏高密度,表面不平,局部有小的棘突或毛刺;周围肺组织有散在的磨玻璃影(绿色箭头)。

病灶的边缘部分呈长条状,但瘤肺边界仍清

影像再判断:

从一年前的影像来看,明显是恶性范畴的磨玻璃结节病灶,瘤肺边界清,有局部毛刺征,有血管进入,内部密度欠均匀,有胸膜牵拉的样子。如果将此灶前后进行对比,那是明显有进展的,密度明显增加,整体范围也更显得饱满了些,附近间质性病变似的地方,一年前不甚明显,与结节并不一定相关。随访增大进展的结节,从磨玻璃(明显像恶性磨玻璃结节)到基本呈实性,那是要相当警惕的,此灶非常大的概率是恶性的,而且应该是浸润性腺癌可能性大,微浸润性腺癌起步。这种密度不太容易是原位癌。

我的意见:

这个病灶乍看形态不大像恶性,边缘显糊,缺乏膨胀性,但它一是有血管进入,二是随访有进展,三是位置好,我觉得仍要考虑局部切了化验才放心。综合评估以及前后对照来看,恶性的可能性大些。

感悟:

肺结节的良恶性判断,磨玻璃的要比实性的容易些,实性又在1厘米左右的相对比较难(因为如果在5毫米以下,反正能随访,影像特征也不典型)。这时候适当的随访观察并前后对比是鉴别结节良恶性最重要的法宝!此例非常有意思,我初看感觉它是良性,倾向炎性时,影像特征的分析都可以向良性靠;再看去年的片子像恶性的,它的影像特征又都可以向恶性靠。说明分析这些收缩力、膨胀性、边缘形态、周围动态、血管征等影像特征时,在实性结节中与磨玻璃结节中是有区别的,所以我们不能只盯着某一影像特征看问题。动态观察对比,细节特征分析,并与判断病灶良性或恶性时是否符合要结合起来看。当然此例目前只是我的看法,也希望结友在有结果后能在本文后面留言,从而形成闭环的分享与解读,以共同进步提高。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099967, encodeId=d90f209996e2b, content=认真学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=37, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6EF3hKja8nER8RMzxQdria9eCYFhgLTLsDOeqnvIYdeLDz5eP6EnicLuE5gibiawgno4zUA0jAR7Nbtp2llQ9fs3Mk/0, createdBy=278f1986883, createdName=医鸣惊人, createdTime=Fri Nov 11 19:17:05 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099920, encodeId=b5ed209992038, content=学习了 , beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=60e51531845, createdName=kjdoctor, createdTime=Fri Nov 11 16:06:22 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099916, encodeId=7f1120999166a, content=分析的很细致,学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=a0b48259343, createdName=ms8000001390208262, createdTime=Fri Nov 11 15:53:17 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=)]
    2022-11-11 医鸣惊人

    认真学习了

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099967, encodeId=d90f209996e2b, content=认真学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=37, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6EF3hKja8nER8RMzxQdria9eCYFhgLTLsDOeqnvIYdeLDz5eP6EnicLuE5gibiawgno4zUA0jAR7Nbtp2llQ9fs3Mk/0, createdBy=278f1986883, createdName=医鸣惊人, createdTime=Fri Nov 11 19:17:05 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099920, encodeId=b5ed209992038, content=学习了 , beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=60e51531845, createdName=kjdoctor, createdTime=Fri Nov 11 16:06:22 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099916, encodeId=7f1120999166a, content=分析的很细致,学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=a0b48259343, createdName=ms8000001390208262, createdTime=Fri Nov 11 15:53:17 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=)]
    2022-11-11 kjdoctor

    学习了

    0

  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099967, encodeId=d90f209996e2b, content=认真学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=37, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6EF3hKja8nER8RMzxQdria9eCYFhgLTLsDOeqnvIYdeLDz5eP6EnicLuE5gibiawgno4zUA0jAR7Nbtp2llQ9fs3Mk/0, createdBy=278f1986883, createdName=医鸣惊人, createdTime=Fri Nov 11 19:17:05 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099920, encodeId=b5ed209992038, content=学习了 , beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=60e51531845, createdName=kjdoctor, createdTime=Fri Nov 11 16:06:22 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2099916, encodeId=7f1120999166a, content=分析的很细致,学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=a0b48259343, createdName=ms8000001390208262, createdTime=Fri Nov 11 15:53:17 CST 2022, time=2022-11-11, status=1, ipAttribution=)]
    2022-11-11 ms8000001390208262

    分析的很细致,学习了

    0

相关资讯

肺结节频发,这4类人一定要定期检查

良性肺结节,大多是由于细菌性肺炎、真菌性肺炎、肺纤维化、病毒性肺炎等引起的,一般较稳定,不用过分担心,定期随访就可以了。

European Radiology:肺气肿和肺结节究竟有何关系?

在目前世界上人口最多的中国,肺癌是发病率最高的恶性肿瘤,是癌症相关死亡的主要原因。

Radiology:人工智能工具在评估CT不确性肺结节中的价值

最近,临床上开发出了使用原始CT数据的放射组学工具,以帮助临床医生进行IPNs的恶性或良性分类。

病例分享:随访8年了的肺结节,为什么这次又叫我开刀了?

多觉得专家仔细阅片后一致认为这个病灶是肿瘤性质的,而且有血管进入与穿行、密度不均,瘤肺边界清,部分边缘可见毛刺,考虑浸润性腺癌可能性大,至少是微浸润性腺癌,已经不能等待,应该考虑胸腔镜下微创手术切除。

European Radiology:基于深度学习的计算机辅助诊断对评估肺结节特征和诊断方面的价值

近,人工智能(AI)已经获得了相当大的科学关注。人工智能的最新进展可归功于深度学习(DL)技术,其灵感来自人类神经网络。

病例分享(2022.10.2):贴近胸膜的肺结节会侵犯胸膜吗?--从这例发现5年并进展的肺结节说起

贴近胸膜的肺结节会侵犯胸膜吗?--从这例发现5年并进展的肺结节说起