Chest：培养阴性医源性肺炎 抗MRSA降阶梯治疗是否影响结局？
2019-01-26 贾朝娟 环球医学
2019年1月，发表在《Chest》的一项研究调查了对于培养阴性医源性肺炎患者，抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）降阶梯（DE）是否影响28天医院死亡率、ICU时间和住院日。结果显示，28天死亡率没改变，但是医院LOS较短和急性肾损伤（AKI）发生率较低。
2019年1月，发表在《Chest》的一项研究调查了对于培养阴性医源性肺炎患者，抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）降阶梯（DE）是否影响28天医院死亡率、ICU时间和住院日。结果显示，28天死亡率没改变，但是医院LOS较短和急性肾损伤（AKI）发生率较低。
背景：对于培养阳性的医源性肺炎患者，将广谱经验抗生素降阶梯为窄谱药物，已经证实可减少广谱抗生素的使用，而不损害患者的结局。然而，在培养阴性医源性肺炎患者中，对于抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）抗生素降阶梯的安全性问题，仍然存在不确定性。本研究旨在确定抗MRSA药物降阶梯是否影响培养阴性医源性肺炎患者28天医院死亡率、ICU和住院日、治疗失败和安全性。
方法：这项单中心回顾性队列研究纳入了2012~2017年因医源性肺炎而住院的成年患者，这些患者痰培养阴性。降阶梯定义为在初始的4天内停用抗MRSA药物。次要结局包括医院死亡率、住院日和ICU住院日、治疗失败、发生AKI。
结果：纳入的279名患者中，降阶梯组92人，非降阶梯组（NDE）187人。非降阶梯组MRSA覆盖天数比降阶梯组组患者多5天，然而，两组28天死亡率无差异（NDE组vs DE组：28% vs 23%；差异，-5.5%；95% CI，-16.1~6.5）。
索引日期后，降阶梯组患者医院LOS（DE组vs NDE组：15天vs 20天；差异，3.2天；0.1~6.4）和ICU LOS（10 vs 13天；2.2天；-0.3~4.9）较短。
非降阶梯组患者AKI发生率显着升高（DE组vs NDE组：36% vs 50%；差异，-13.8%；-26.9~-0.4）。
结论：虽然抗MRSA药物降阶梯未影响培养阴性医源性肺炎患者的28天死亡率，但是其与医院LOS较短和AKI发生率较低相关。
原始出处：
Cowley MC， et al. Outcomes Associated With De-escalating Therapy for Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Culture-Negative Nosocomial Pneumonia. Chest. 2019 Jan；155(1)：53-59. doi： 10.1016/j.chest.2018.10.014.
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