单侧双支卵巢动脉1例

2020-06-11 袁冰 张金龙 袁凯 介入放射学杂志

卵巢动脉精细解剖学有十分重要的临床意义。正常卵巢动脉管径纤细,且起源、走行、分布、变异较多。有研究显示卵巢动脉可参与子宫、卵巢、盆腔、其他恶性肿瘤及妇产科相关出血性疾病的供血。2016年8月我科诊治1

卵巢动脉精细解剖学有十分重要的临床意义。正常卵巢动脉管径纤细,且起源、走行、分布、变异较多。有研究显示卵巢动脉可参与子宫、卵巢、盆腔、其他恶性肿瘤及妇产科相关出血性疾病的供血。2016年8月我科诊治1例瘢痕妊娠致子宫出血患者,行急症子宫动脉、卵巢动脉造影及栓塞术中发现患者右侧双支卵巢动脉的解剖变异:除右侧卵巢动脉正常支以外,可见变异支卵巢动脉亦增粗并参与子宫病变的供血。现报道如下。

1.临床资料

患者,女,34岁。因“清宫术后12d,阴道出血2d”于2016年8月我院急诊科收住。患者诉37d前自测尿HCG阳性,停经39d阴道少许出血,行超声检查提示:宫内早孕,考虑先兆流产,口服参茸保胎丸治疗2d,自行停药。20d前因腹痛行超声检查提示:胚胎停育,建议行清宫术。口服米非司酮配伍伍米索药物流产失败,遂行清宫术,术中出血300mL,术后予宫腔放置球囊压迫止血,当日取出球囊观察出血不多,予促进子宫收缩、抗感染治疗3d。

术后11d无诱因阴道出血大于月经量,无明显腹痛、头晕和眼花症状,急来我院就诊并行阴道超声示:宫腔上段内膜厚约0.9 cm,宫腔下段显示不清,子宫下段肌层内可见扩张的静脉丛,范围约5.7 cm×2.9 cm×6.3 cm;脉冲多普勒可引出高速低阻动脉血流频谱,动脉血流阻力:0.24,提示子宫下段肌层内异常所见,瘢痕妊娠并局部残留不能除外,局部动静脉瘘形成可能性大。

联系我科后行急症局麻下双侧子宫动脉DSA、卵巢动脉造影及栓塞术。常规消毒、铺巾,以1%利多卡因10mL局部麻醉后,采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉,导入4F动脉鞘,然后插入4F动脉导管依次行双侧髂内动脉-子宫动脉、右侧卵巢动脉造影和介入治疗。血管造影见:双侧髂内动脉-子宫动脉管径增粗、迂曲紊乱,实质期盆腔可见团片状对比剂染色,动脉期未见静脉早显影。右侧卵巢动脉增粗,参与子宫供血(图1)。


图1 变异卵巢动脉造影所见。①右侧病理性卵巢动脉内侧支增粗,向子宫供血,可见溢入宫腔内的对比剂,开口位于L1下缘水平;②右侧病理性卵巢动脉外侧支增粗,向子宫供血,可见溢入宫腔内的对比剂,开口较内侧支稍高;③④双侧子宫动脉管径增粗、迂曲紊乱

造影后将3F微型导管超选择性插至双侧髂内动脉-子宫动脉、右侧卵巢动脉,采用PVA颗粒0.1g(700~1000μm,美国COOK公司)、明胶海绵颗粒进行栓塞。术后穿刺点加压包扎、右下肢制动,给予护胃抑酸、止吐、抗感染等对症治疗。患者术后1周子宫未再出血,继续妇科治疗。

2.讨论

卵巢动脉正常解剖发自腹主动脉前-外侧壁,位于肾动脉开口及肠系膜下动脉开口之间,大致位于L1至L2椎体下缘水平之间;左侧卵巢动脉开口高于或等于右侧;呈螺旋形在腰椎旁向外下走行,进入盆腔前发出1~2支腹膜后分支,末梢分支细小,进入盆腔后分布于同侧附件区。以前认为卵巢动脉纤细、走行长,虽然参与正常盆腔结构(如卵巢、输尿管、输卵管、韧带等)供血,但无太大意义。近年来有大量学者发现卵巢动脉参与盆腔病变供血,甚至是主要供血动脉之一。

卵巢动脉参与盆腔病变供血表现:管径明显增粗、末梢分支明显增多、紊乱、新生血管、对比剂外溢和肿瘤染色。影响卵巢动脉参与供血的因素:既往有盆腔区手术史、行髂内-子宫动脉栓塞术、存在一侧或两侧子宫动脉细小或缺如,具备以上因素的患者,特别是孕产相关的子宫出血性疾病,应常规行卵巢动脉造影。

介入手术中应注意:①栓塞时尽可能超选择将导管插至卵巢动脉远侧、接近异常血管处再给予栓塞剂,闭塞可能供血的侧支;②因对比剂用量增加、操作时间延长、X线剂量增加等问题,一般只有高危病例(孕产相关疾病、肿瘤、创伤等)补充卵巢动脉造影。完善卵巢动脉的解剖图谱对盆腔疾病的血管介入诊疗有重要意义。只有对卵巢动脉的开口部位、走行等进一步深入地了解,才能快速准确地行超选择性卵巢动脉插管、减少不必要的损伤及X线辐射量,取得更佳的治疗效果。

原始出处:

袁冰,张金龙,袁凯,付金鑫,王修琪,王茂强.单侧双支卵巢动脉1例[J].介入放射学杂志,2019,28(03):221-222.



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