问诊反馈：隐形的过度治疗，还披上合理的外衣

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前言：前段时间有位之前问诊过我的结友反馈来的消息是此前问诊时建议其切了为妥的病灶已经做了手术，病理微浸润性腺癌。这很好，手术时机是正确的。但关键是结友说她是机器人手术，而且是楔形切除！位于近叶间裂处的磨玻璃结节，做的是楔形，居然用机器人辅助？这不是就是浪费钱吗？

基本信息： 

女性， 37岁 。

第一次问诊：2024.4

病史情况：

主诉：

发现肺结节5个月。

现病史：

患者2023年11月3日第一次肺部CT发现肺部多发磨玻璃结节影，胸外科医生建议手术切除较大结节（10mm*9mm）。2023年11月30日入院准备切除，拍CT显示结节大小约10.1mm*9.6mm（-629HU），后因个人原因未进行手术治疗。12月7日开始吃可乐必妥两周，于2024年3月4日复查，结节大小10*7.5mm（-690HU），邻近叶间裂凹陷。今为求进一步治疗，前来问诊。

患病时长：

5个月

曾就诊医院：

某省人民医院，某医学院附属第二医院。

望获得的帮助：

提问：（1）是否有必要手术，如果手术，半年后再切除是否可行？手术是建议楔切还是段切？（鉴于多发性结节，怕后期还需要再进行切除手术，影响身体机能）（2）另外左下肺的那个小结节是否需要一并切除？（3）我们这边省城，你是否有推荐的胸外科医生？

影像展示与分析：

我们先来看2023年11月的影像：

右侧斜裂处局部增厚。

右下叶磨玻璃结节，密度还很淡，整体轮廓较清，边缘不光滑。

左下磨玻璃结节，紧贴叶间裂，而且叶裂处略显增厚，灶内密度稍不均，边缘毛糙。

再看2024年3月的影像：

右叶裂处增厚似乎较前更明显，也可能扫描条件有所不同。

右下结节较前相仿，密度纯，轮廓与边界清。

左下结节较前相仿，密度仍较淡，尤其灶内密度偏低。

我的意见：

左肺下叶结节考虑不典型增生或原位癌，紧贴叶间裂，叶间裂处密度偏高增厚，应该是局部少许积液可能性大，但是没法完全除外病灶有少许实性成分，个人倾向择其局部楔形切除这妥；右肺下叶淡而微小的磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大，近期风险小，可以常规黏度随访复查。绿色框起来的是右侧叶间裂增厚，正是因为有右侧叶间裂增厚，所以才考虑左侧叶间裂处的偏高密度也可能是类似原因。那样的话左侧病灶整体密度就是比较淡比较纯的。意见供参考！

第二次问诊：2026.2

病史情况：

疾病描述：

患者2023年体检查出肺结节，2024年9月在某医学院附属医院切除了左肺较大的结节，右肺有两个较小的结节未处理。2025年10月复查，现比较担心右肺两个小结节的状况是否有进展（图上黄色箭头所示）？以及左肺恢复如何，左肺是否有新的结节？

希望获得的帮助：

右肺两个小结节现状如何，是否有进展？左肺术后恢复如何，有无新的小结节出现？

影像展示与分析：

右下有个结节密度非常淡，但轮廓也较清。

右下原来就有的结节也是没有明显变化进展的。

我的意见：

左侧微浸润性腺癌术后，右肺下叶两处纯而淡的磨玻璃结节，对比之前的没有显著进展。目前考虑仍然是肺泡上皮增生可能性大，近期风险不高。可以常规年度体检复查。如果有进展并风险增加，再考虑干预处理。意见供参考！

后续交流：

先来看她切除后左肺的情况：

左下基底段各段支气管结构完整。

手术切缘处（绿色圈起来处）以及基底段的前内、外及后基底段支气管均完整。但结友说是机器人手术的！

因为位置不好？怎么叫不好呢？紧贴叶间裂，进去就能从表面看见，能缝能提，能夹起来的，还位置不好？那怎样的才算好呢？

哦，大概是本来要做肺段切除的，由于有点粘连，所以就做了楔形切除。但没看懂的是，怎么楔切反而意思是多了呢？难道肺段切除切得少些？机器人辅助本就是复杂的手术才有优势，怎么有粘连，贴叶间裂反而又说只能楔切，而且算没办法小切点。这逻辑有点混乱呀！

机器人辅助下不好切，只好楔切了。有点怪的逻辑！

用机器人更精准！是这样吗？不管是否楔切？

感悟：

目前医学科普虽然很多，但实际临床应用中，信息的不对称还是显著的，毕竟医生更专业，患者也很难仅以科普看来的知识去参与或反驳医生的意见，所以真到医院治疗时，仍会以医生的意见为主。就如此例，第一次问诊时我就是建议楔切，虽最后仍是楔切，但大概的脉络是：医生先建议肺段切除，而且机器人更精准，从而动员结友选择同意机器人辅助。术中发现少许粘连，或病灶实在是表面就看到，楔切很方便，最后又没做肺段而做楔切。只是“本来为少切而选择更精准的机器人手术，后不得已楔切”，这听着怪怪的！看来，防忽悠还有路要走！