腰痛反复发作 不要只考虑骶髂关节紊乱

2019-08-04 佚名 脊近完美

最近有患者问我:高老师,我只是弯腰放个东西,起身后突然就腰痛了,这是为什么?病人的提问让我想到了自己的一次腰痛经历。那次我只是做了个弯腰动作,起身后就腰痛到不行。凭着专业知识,我确定腰痛是因骶髂关节紊乱引起的,但予以治疗后并未见效。

最近有患者问我:高老师,我只是弯腰放个东西,起身后突然就腰痛了,这是为什么?病人的提问让我想到了自己的一次腰痛经历。那次我只是做了个弯腰动作,起身后就腰痛到不行。凭着专业知识,我确定腰痛是因骶髂关节紊乱引起的,但予以治疗后并未见效。

显然除了骶髂关节紊乱,还有我没有考虑到的因素。那么,这一因素是什么?今天我就想跟大家分享我的亲身经历,希望能给各位同行带来腰痛处理的一些启发。

什么是骶髂关节紊乱?

Ⅰ 骶髂关节解剖

骶髂关节是指骶骨和髂骨的耳状面相互交错嵌插的滑膜关节。关节面软骨遮盖,较为光滑,但不规则的隆起和凹陷部,借以稳定关节,此关节在生理上有一定的活动范围,属于微动关节。

Ⅱ 骶髂关节移位

骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽,是重力的传递环节。在直立姿势下,当体重加于楔形的骶骨时,会出现令骶骨向前下方移动、髂骨往外侧分开的趋势。在正常情况下,骶骨的这种移动,可以牵张其周围韧带,造成骶髂关节更紧密的对合。当骶髂关节有损伤或慢性劳损,关节周围韧带松弛,对骶骨向前下方移动、髂骨往外测分开的合力减弱,在暴力或不协调外力作用下,可以导致关节错开移位。

一般情况下,骶髂关节的这种移位,多能自行复位,患者表现为关节韧带扭伤的局部症状。一旦滑膜嵌入关节间隙,错开移位的关节不能自行复位,则可产生临床症状。由此可见,骶髂关节韧带劳损是造成关节错位的内因,而作用于骨盆的扭转外力则是引起关节错位的外因。

Ⅲ 功能性长短腿与骶髂关节紊乱

在步行过程中,脚对地面产生一个作用力,地面对足也会产生一个反作用力,此时若两侧腿长不一致,那么产生的反作用力的角度也就不一致。由于骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽,那么双侧髂骨受到的力的大小也就不一致。这么一来,产生一个扭转外力,自然就会引起骶髂关节紊乱。

接下来,让我们结合功能性长短腿对骶髂关节紊乱的影响,一起来看看我的两次腰痛治疗经历。

骶髂关节紊乱的评估思路与处理方法

Ⅰ 评估思路

主诉

右侧侧身弯腰放下一把雨伞,再直起腰时,发现自己右侧腰部隐隐不适,VAS疼痛评分可以达到7分。此时,翻身坐起均有困难。

评估

关节活动度检查:弯腰疼痛加剧,向右侧旋转疼痛稍加重,后仰侧屈疼痛不变

弯腰过程中,腰椎曲度丧失,平背

特殊实验

右腿直腿抬高实验阳性

1/4象限测试阳性:臀大肌和梨状肌短缩

4字实验阳性

骨盆挤压、骨盆分离试验阳性

触诊

L1、L2椎体旋转、骶骨上翘

双侧臀大、中肌激痛点高

腰方肌激痛点高

结论

骶髂关节紊乱造成的腰痛

Ⅱ 处理方案

 骶骨上翘的复位

1) 患者侧卧位

2) 治疗师右手稍抵住患者肘关节,左手掌根放在髂后上棘连线下一指

3) 利用身体的重量,左侧掌根向耻骨联合方向用力下压

拉伸激活髂腰肌

1) 患者仰卧位

2) 对侧下肢屈髋屈膝,起到固定作用,拉伸侧下肢,在治疗师的辅助下到达有拉伸感的部位

3) 保持15-30s后,抵抗治疗师的阻力,做等长收缩,激活髂腰肌

激活腹横肌

1) 患者仰卧位

2) 屈髋屈膝90°,踝背伸,上肢前屈90°

3) 治疗师给予患者阻力,患者腹部发力,尽力保持在此位置

Ⅲ 治疗效果

第一次治疗结束,VAS立即从7分变成2分,但仍有隐隐作痛的感觉,我的心情持续低落。两天后,因学习需要,坐矮凳子一天。傍晚学习结束,直起腰时,发现2分疼痛已变成5分。说明第一次治疗失败,遂进行第二次治疗。

功能性长短腿导致的骶髂关节紊乱

Ⅰ 评估思路

这一次,在同事的协助下,我们结合上一次的评估结果,进行了更加全面的评估。

体态评估:左侧腿长,左侧骨盆后倾

肌力测试,右侧臀肌远远低于左侧

至此,腰痛原因终于确定:功能性长短腿造成的骶髂关节紊乱。

Ⅱ 处理方案

左侧骶髂关节骨盆后倾复位

1) 患者侧卧位,复位侧下肢屈曲搭在对侧下肢腘窝处,双上肢交叉相握

2) 治疗师一手放在患者前臂处,一手放在复位侧的髂后上棘

3) 利用身体的重量,向患者对侧肩关节方向下压

锻炼激活左侧臀肌

1) 患者仰卧位

2) 拉伸侧膝关节伸直,治疗师一手固定患者对侧骨盆,一手将患者拉伸侧下肢内收

3) 同时给予患者向地面方向的阻力,到达患者有拉伸感的部位

4) 保持15-30s后,抵抗治疗师的力量,等长收缩保持6s

Ⅲ 治疗效果

治疗结束后疼痛已不到1分,且疼痛并未复发。由于此次腰痛的起因是功能性长短腿,因此我着重从这一因素入手,在后期为自己制定了一系列的康复训练计划。

就此次的治疗经历来说,由于第一次未能充分考虑到功能性长短腿对骶髂关节紊乱的影响,腰痛治疗的效果自然欠佳,而把这一因素纳入到评估中,经过处理后疼痛消除。这带来的启示是:评估思路比处理手法更重要。而经过这次治疗后,我对患者的疼痛也更加的感同身受。

相关资讯

探案:初二男生腰痛2月,核磁报告腰椎结核:您信吗?

男性,15岁,初二学生,安徽人,2019-02-11入中山医院感染病科 主诉:腰痛2月余

腰痛这种仅次于感冒的第二大常见病症应该怎么处理?

腰痛,是仅次于感冒的第二大常见病症!84%的人一生中有过腰背痛历史,多数腰背痛属于自限性疾病,无需特殊治疗。那么究竟什么样的腰痛需要就医,平时应该注意什么呢?今天,就请我院骨科余可谊副主任医师来为大家答疑解惑吧!

腰痛竟然查出结肠癌!身体出现这些症状千万要小心!

老王今年58岁,因腰痛经久不愈就诊。半年前锻炼时不慎闪腰,CT检查显示腰椎间盘突出症,经理疗等对症治疗1周后缓解。但此后每次劳累或体育运动后均会出现腰痛,呈针刺样或钝痛,休息或理疗可短时间缓解。 其间出现便秘,大便1周左右才排一次,色黑硬结,腹胀,排便或排气后可减轻,贫血,乏力,纳差,消瘦日渐加重。腹部B超显示右中腹部有一约7.2cm×6.5cm大小肿块,来源、性质不能确定。CT增强检查

运动疗法治疗腰痛的专家共识

腰痛(low back pain,LBP)是成年人普遍存在的健康问题,发病率高达84%。2016 年10 月,国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》,该纲要提出:要广泛开展全民健身运动,加强体医融合和非医疗健康干预,为进一步提高通过运动疗法改善腰痛的治疗水平,由我国体育科学、康复科学和骨科领域等专家组成的专家组,组织制定了《运动疗法治疗腰痛的专家共识》。该专家共识通过检索国际、国内常用电子数据

目眩魂摇!33岁男子腰痛血尿不止,常见病后竟伏有致命杀手!

患者是一名33岁的男性,某公司网络工程师,未婚。四天前,患者起床后突发腰部疼痛酸胀,以下腹部为主,阵发性绞痛,每次持续十分钟左右不等,伴恶心呕吐。至当地医院检查泌尿系超声示输尿管结石,尿常规提示隐血+,血常规白细胞14X10^9。

探案:意料之外的“腰痛”

患者2018年5月初无明显诱因下突感右侧腰痛,并自觉低热(未测体温),无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、血尿,无盗汗。2018-5-6外院CT平扫提示右侧肾上腺区占位。