腰痛反复发作 不要只考虑骶髂关节紊乱
2019-08-04 佚名 脊近完美
最近有患者问我：高老师，我只是弯腰放个东西，起身后突然就腰痛了，这是为什么？病人的提问让我想到了自己的一次腰痛经历。那次我只是做了个弯腰动作，起身后就腰痛到不行。凭着专业知识，我确定腰痛是因骶髂关节紊乱引起的，但予以治疗后并未见效。
最近有患者问我：高老师，我只是弯腰放个东西，起身后突然就腰痛了，这是为什么？病人的提问让我想到了自己的一次腰痛经历。那次我只是做了个弯腰动作，起身后就腰痛到不行。凭着专业知识，我确定腰痛是因骶髂关节紊乱引起的，但予以治疗后并未见效。
显然除了骶髂关节紊乱，还有我没有考虑到的因素。那么，这一因素是什么？今天我就想跟大家分享我的亲身经历，希望能给各位同行带来腰痛处理的一些启发。
什么是骶髂关节紊乱？
Ⅰ 骶髂关节解剖
骶髂关节是指骶骨和髂骨的耳状面相互交错嵌插的滑膜关节。关节面软骨遮盖，较为光滑，但不规则的隆起和凹陷部，借以稳定关节，此关节在生理上有一定的活动范围，属于微动关节。
Ⅱ 骶髂关节移位
骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力的传递环节。在直立姿势下，当体重加于楔形的骶骨时，会出现令骶骨向前下方移动、髂骨往外侧分开的趋势。在正常情况下，骶骨的这种移动，可以牵张其周围韧带，造成骶髂关节更紧密的对合。当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧带松弛，对骶骨向前下方移动、髂骨往外测分开的合力减弱，在暴力或不协调外力作用下，可以导致关节错开移位。
一般情况下，骶髂关节的这种移位，多能自行复位，患者表现为关节韧带扭伤的局部症状。一旦滑膜嵌入关节间隙，错开移位的关节不能自行复位，则可产生临床症状。由此可见，骶髂关节韧带劳损是造成关节错位的内因，而作用于骨盆的扭转外力则是引起关节错位的外因。
Ⅲ 功能性长短腿与骶髂关节紊乱
在步行过程中，脚对地面产生一个作用力，地面对足也会产生一个反作用力，此时若两侧腿长不一致，那么产生的反作用力的角度也就不一致。由于骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，那么双侧髂骨受到的力的大小也就不一致。这么一来，产生一个扭转外力，自然就会引起骶髂关节紊乱。
接下来，让我们结合功能性长短腿对骶髂关节紊乱的影响，一起来看看我的两次腰痛治疗经历。
骶髂关节紊乱的评估思路与处理方法
Ⅰ 评估思路
主诉
右侧侧身弯腰放下一把雨伞，再直起腰时，发现自己右侧腰部隐隐不适，VAS疼痛评分可以达到7分。此时，翻身坐起均有困难。
评估
关节活动度检查：弯腰疼痛加剧，向右侧旋转疼痛稍加重，后仰侧屈疼痛不变
弯腰过程中，腰椎曲度丧失，平背
特殊实验
右腿直腿抬高实验阳性
1/4象限测试阳性：臀大肌和梨状肌短缩
4字实验阳性
骨盆挤压、骨盆分离试验阳性
触诊
L1、L2椎体旋转、骶骨上翘
双侧臀大、中肌激痛点高
腰方肌激痛点高
结论
骶髂关节紊乱造成的腰痛
Ⅱ 处理方案
骶骨上翘的复位
1) 患者侧卧位
2) 治疗师右手稍抵住患者肘关节，左手掌根放在髂后上棘连线下一指
3) 利用身体的重量，左侧掌根向耻骨联合方向用力下压
拉伸激活髂腰肌
1) 患者仰卧位
2) 对侧下肢屈髋屈膝，起到固定作用，拉伸侧下肢，在治疗师的辅助下到达有拉伸感的部位
3) 保持15-30s后，抵抗治疗师的阻力，做等长收缩，激活髂腰肌
激活腹横肌
1) 患者仰卧位
2) 屈髋屈膝90°，踝背伸，上肢前屈90°
3) 治疗师给予患者阻力，患者腹部发力，尽力保持在此位置
Ⅲ 治疗效果
第一次治疗结束，VAS立即从7分变成2分，但仍有隐隐作痛的感觉，我的心情持续低落。两天后，因学习需要，坐矮凳子一天。傍晚学习结束，直起腰时，发现2分疼痛已变成5分。说明第一次治疗失败，遂进行第二次治疗。
功能性长短腿导致的骶髂关节紊乱
Ⅰ 评估思路
这一次，在同事的协助下，我们结合上一次的评估结果，进行了更加全面的评估。
体态评估：左侧腿长，左侧骨盆后倾
肌力测试，右侧臀肌远远低于左侧
至此，腰痛原因终于确定：功能性长短腿造成的骶髂关节紊乱。
Ⅱ 处理方案
左侧骶髂关节骨盆后倾复位
1) 患者侧卧位，复位侧下肢屈曲搭在对侧下肢腘窝处，双上肢交叉相握
2) 治疗师一手放在患者前臂处，一手放在复位侧的髂后上棘
3) 利用身体的重量，向患者对侧肩关节方向下压
锻炼激活左侧臀肌
1) 患者仰卧位
2) 拉伸侧膝关节伸直，治疗师一手固定患者对侧骨盆，一手将患者拉伸侧下肢内收
3) 同时给予患者向地面方向的阻力，到达患者有拉伸感的部位
4) 保持15-30s后，抵抗治疗师的力量，等长收缩保持6s
Ⅲ 治疗效果
治疗结束后疼痛已不到1分，且疼痛并未复发。由于此次腰痛的起因是功能性长短腿，因此我着重从这一因素入手，在后期为自己制定了一系列的康复训练计划。
就此次的治疗经历来说，由于第一次未能充分考虑到功能性长短腿对骶髂关节紊乱的影响，腰痛治疗的效果自然欠佳，而把这一因素纳入到评估中，经过处理后疼痛消除。这带来的启示是：评估思路比处理手法更重要。而经过这次治疗后，我对患者的疼痛也更加的感同身受。
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