JAMA Network open：女性外科医生在职场中会经历哪些冲突？

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现代社会越来越追求两性平等，然而，社会不断提倡平权的呼吁也从侧面体现出了女性在职场中确实存在一些劣势，医生这个行业也不例外。在很多人的固有印象中，外科医生好像大多都是男性，尤其是像骨外科还有泌尿外科这种科室，正因如此，女性外科医生在职场中地困境可能会被忽视，了解男女差异不是为了挑起争端，而是为了能够更好的帮助职场女性来保护自己。

那么女性外科医生在工作场所所经历的职业冲突的性质是什么？近日，JAMA Network open上新发表的一篇研究就探讨了导致女性外科医生职业间冲突的情况，冲突对个人、职业和患者结果的影响，以及女性外科医生如何处理冲突裁决。

研究指出，职业间的冲突会导致对工作场所的不满和压力等情绪，而女性更有可能经历这些冲突。例如，外科技术人员对女性的投诉多于对男性，并且表现出一些基于性别的歧视。且这些差异很复杂，不仅与主诊医生的性别有关，也与在场的其他人的性别有关，包括当主诊医生的性别与其他团队成员的性别不同时，他们会更愿意合作。这些基于性别的外科专业间冲突的差异可能部分解释了为什么女性外科医生往往会有更高的压力指数。

研究的具体问题是:(1)是什么情况导致了涉及女外科医生的职业间冲突？(2)这些冲突对个人、职业和患者的安全有什么影响？(3)女外科医生如何处理这些冲突以及由此产生的裁决过程？

研究选择了一项定性描述研究设计，采用半结构化访谈的方式对美国全国的女性外科医生进行访谈。访谈旨在获得对女性外科医生所经历的职业间冲突的本质、这些冲突对个人和职业的影响以及处理这些冲突的策略的广泛理解。

参与者是通过电子邮件和在国家外科学会年会上亲自招募的。目的抽样和滚雪球抽样用于确保参与者在年龄、外科专业和执业年限方面具有多样性。只有目前正在接受外科培训或从事外科手术实践的女性外科医生有资格参加。几乎所有的参与者都经历过至少一次与非内科人员的工作场所冲突，并最终被正式记录在案。访谈持续进行直到主题达到饱和(即，很少出现新的主题)，结果总记录了30次访谈。

参与者人口统计学、培训和实践特征

所有参与者在访谈前都收到了一份书面的知情同意声明并口头同意。参与者同意研究者发表她们的回答，并与所有参与者分享以确保准确性。访谈在2019年2月19日至6月21日期间由一位合作调查员(C.A.V.)亲自或通过电话进行，她是一位在定性访谈方面具有丰富经验和专业知识的女性人类学家。访谈者在访谈前与受访者没有任何关系。

研究最后采访了来自美国不同外科专业的30名女外科医生（8名[27%]年龄25-34岁，16名[53%]年龄35-44岁，5名[17%]年龄45-54岁，1名[3%]年龄55-64岁。大多数参与者年龄在45岁以下，从业时间不到10年，这与美国女外科医生的年龄分布和经验水平一致。

研究结果显示：(1)女外科医生经历的职业间冲突主要是由于沟通障碍、违反协议或外科医生对感知到的绩效相关问题的反应;(2)女性外科医生描述了应对这些冲突的各种策略，但最终对一些行为上的双重标准以及遵从性别而非职业规范的必要性表示失望;(3)女外科医生认为这些冲突对个人和职业都有重大影响。

冲突的影响

参与者描述了工作场所产生冲突的一系列影响，包括个人、职业和患者等方面 。个人影响包括情感和身体因素。从情感的角度，参与者描述了自我怀疑、抑郁、沮丧、毁灭、羞辱和焦虑的感觉。还有一些不常见的身体方面的症状如肠胃不适、食欲不振、失眠、倦怠和疲惫。她们还描述了自己如何感知这些反应来影响她们的情绪，影响她们在医院和家里的感受。这些反应在持续时间和强度上也存在差异。

职业影响包括职业声誉受损、不愿追求领导职位、晋升和职业轨迹受损。由于这些事件在员工档案中记录的缺乏透明度和一致性，参与者描述这些事件时的确切含义往往难以评估。

对病人预后的影响包括：非内科工作人员质疑女外科医生的指导方针或命令，导致治疗延误，或由于害怕冲突而避免与病人进行专业性的接触。冲突后合作受损对患者预后的潜在影响表现在她们自己会下意识避免与工作人员进一步沟通或着最后进行的是紧张和无效的沟通，病人因此得不到较好的预后。

从关系管理的角度来看，参与者讨论了诸如个人责任、衡量他人的情绪反应以及基于这些反应重新调整她们自己的行为等方面。当然，参加者也描述了建立融洽关系的过程。这其中包括参加非内科工作人员的活动(如婴儿聚会)，建立友谊，以及为了发展这些关系所需的投资。对一些人来说，这个过程是自然的，符合他们与同事之间的沟通方式，但对另一些人来说，这感觉是做作的，被视为一种功利形式，目的是使所有事情运行得更顺利。

总之，尽管在过去十年中从事外科手术的女性人数有所增加，但培训她们的高级外科医生仍以男性为主。一些男性外科医生继续以一种男权或主从的医护关系为榜样，而当女性表达这种关系时就会导致职业间的冲突。尽管专注于专业精神、团队建设、扁平化的等级制度和开放的交流已经这些情况有所改善，但毫无疑问还有持续改进的空间。特别是在培训项目中，无论是男性还是女性，都不应该容忍敌对的、不文明的、讽刺的或欺凌的行为。第二，跨专业人员应该考虑他们自己的显性和隐性偏见，以此作为提高对性别规范差异意识的一种手段。最后，男性领导人在裁决冲突时，应该考虑到两性相关的问题处理的敏感性。

参考文献：1. Women Surgeons’ Experiences of Interprofessional Workplace Conflict. JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2019843. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.19843