三张图表搞定:急性心梗后心脏性猝死的预防

2017-04-10 刘严 医脉通

心脏性猝死(SCD)是全球成人主要死亡原因,而SCD患者的基础疾病为冠心病。血运重建是治疗冠心病的重要技术,包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和外科冠状动脉旁路移植术(CABG)。有研究发现,虽然积极的血运重建使得急性心肌梗死(AMI)早期病死率大幅下降,但是AMI的远期风险可能被低估。AMI患者在血运重建术后,如何在长期管理中预防SCD的发生,仍然是我们所面临的严峻挑战。

心脏性猝死(SCD)是全球成人主要死亡原因,而SCD患者的基础疾病为冠心病。血运重建是治疗冠心病的重要技术,包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和外科冠状动脉旁路移植术(CABG)。有研究发现,虽然积极的血运重建使得急性心肌梗死(AMI)早期病死率大幅下降,但是AMI的远期风险可能被低估。AMI患者在血运重建术后,如何在长期管理预防SCD的发生,仍然是我们所面临的严峻挑战。

一、AMI急性期SCD的预防

AMI血运重建后如果出现了多形性室速(VT)或室颤(VF),SCD的风险明显增高。考虑心肌缺血进展、再梗死或支架内急性血栓形成时,应立即行冠脉造影检查。

图1 急性期(<48h)血运重建后心脏性猝死的预防

二、AMI后(>48h)SCD的预防

二级预防:血运重建之后,最佳的二级预防药物治疗基础上,SCA或持续性VT发生于心梗病程的1个月~数月之后,SCD风险很大。

表1 急性心肌梗死后(>48h)心脏性猝死的二级预防

一级预防:血运重建后,合并严重左心功能障碍(LVEF≤35%)、不明原因晕厥、频发的非持续性VT或电生理试验能诱发出持续性VT。

表2 急性心肌梗死后(>48h)心脏性猝死的一级预防*


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