Stroke |长海刘建民教授：血管内血栓切除术后如何进行中风出血转化预测？

出血性转化(HT)是指急性缺血性卒中后血管恢复血流灌注时发生的脑内出血，是缺血性卒中的常见并发症之一。HT包括自发性出血和治疗后发生的出血，其发生率因研究入选标准而异，范围为0.6%～85%。欧洲急性卒中协作研究Ⅱ将HT分为出血性梗死(HI)和脑实质血肿(PH)。

之前的研究已经调查了出血性转化（HT）的临床和影像学因素，特别是症状性颅内出血（sICH）；然而，阿替普酶是否会增加血管内血栓切除术（EVT）后的HT风险尚不清楚。

为了评估使用和不使用静脉注射阿替普酶，EVT后急性缺血性卒中患者的HT、sICH和实质血肿（PH）相关的临床和影像学特征，来自上海长海医院神经外科的刘建民坚守团队继续在DIRECT-MT试验中进行了分析，结果发表在Stroke杂志上。

DIRECT-MT试验是一项单纯EVT与静脉溶栓联合EVT的随机试验。随访的计算机断层扫描对HT、sICH和PH进行了评估。采用多变量序数逻辑回归分析来检验逐步选择的决定因素与HT、sICH和PH的关系。

结果总共分析了633名患者；261人（41.2%）有HT；34人（5.4%）有sICH；85人（13.4%）有PH。年龄中位数为69岁，56.7%为男性。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的中位数是18，其中320名患者属于联合治疗组。

总的来说，症状性颅内出血与较高的NIHSS评分有关（OR=1.06；95% CI，1.10-1.12）和入院时的葡萄糖水平较高（OR=1.14；95% CI，1.00-1.29）有关。但并没有发现阿替普酶治疗与HT、sICH或PH之间的关系。

sICH的独立预测因素是在单纯EVT组中基线较高的NIHSS评分（OR=1.09；95% CI，1.01-1.18），以及抗凝血药物史（OR=3.75；95% CI, 1.07-13.06），联合治疗组在到达医院时有较高的葡萄糖水平（OR=1.19 [95% CI, 1.03-1.38）。

综上，在DIRECT-MT中，sICH的独立预测因素是基线NIHSS评分和入院时的葡萄糖水平。阿替普酶治疗并没有增加EVT后HT、sICH或PH的风险。sICH的独立预测因素在单纯EVT组和联合治疗组有所不同。

参考文献：

Clinical and Imaging Indicators of Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke After Endovascular Thrombectomy. Stroke. 2021;0:STROKEAHA.121.035425. Https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.035425.