JAMA Neuro:延长时间窗的大动脉闭塞脑卒中,选CT、CTP还是MRI?

2021-11-10 Dr. Apathy MedSci原创

在延长时间窗内接受近端前循环机械血栓切除术的患者中,非增强CT与用CTP或MRI检查在临床结果上没有显著差异。

DAWN和DEFUSE 3试验是两项具有里程碑意义的卒中试验,它们改变了对症状发生后6至24小时内出现的大血管闭塞性卒中患者的治疗模式,为这个延长的时间窗口打开了血管内治疗的适应症。

磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描灌注(CTP)的高级成像显示了临床或组织不匹配,是这两项研究的主要分流手段,前美国卒中协会和欧洲卒中组织指南都推荐对上述患者选用CTP或MRI检查。

为了进一步比较非增强CT、CTP或MRI在延长时间窗选择的机械血栓切除术患者的临床结果,来自波士顿大学医学院神经病学系的专家开展了相关研究,结果发表在JAMA Neurology杂志上。

这项多国队列研究包括2014年1月至2020年12月最后一次就诊时间6至24小时内出现的近端前循环闭塞性卒中的连续患者。这项研究在欧洲和北美的5个国家的15个地点进行。随访时间为中风发病后的90天。

暴露因素为阿尔伯塔省卒中项目早期CT评分的计算机断层扫描,CTP或MRI。主要结结局是90天时改良的Rankin量表(mRS)评分的分布情况。次要结果包括90天功能独立率(mRS评分为0-2分)、症状性颅内出血和90天死亡率。

结果显示,在筛选出的2304名患者中,有1604名患者被纳入,中位数(IQR)年龄为70(59-80)岁;848名(52.9%)是女性。共选择了534名患者通过CT进行机械血栓切除,752名通过CTP,318名通过MRI。

总的来说,调整混杂因素后,通过CT与CTP(OR=0.95[95%CI,0.77-1.17])或CT与MRI(OR=0.95[95%CI,0.8-1.13)选择的患者在90天内的mRS顺序转移没有差异。通过CT与CTP选择的患者的90天功能独立率(mRS评分0-2 vs 3-6)相似(aOR=0.90 [95% CI,0.7-1.16];P = .42),但选择MRI的患者比CT低(Aor=0.79 [95% CI,0.64-0.98])。

颈内动脉和大脑中动脉M1/M2闭塞患者在最后一次就诊后6至24小时内出现的90天mRS

与MRI组相比,CT和CTP组的再灌注成功率更高(474[88.9%]和670[89.5%]vs 250[78.9%];P < .001)。症状性颅内出血(CT,42[8.1%];CTP,43[5.8%];MRI,15[4.7%];P = .11)或90天死亡率(CT,125[23.4%];CTP,159[21.1%];MRI,62[19.5%];P = .38)均无明显差异。

综上,在延长时间窗内接受近端前循环机械血栓切除术的患者中,非增强CT与用CTP或MRI检查在临床结果上没有显著差异。考虑CT检查的便利性,或许对这类患者为最佳选择。

 

参考文献:

Noncontrast Computed Tomography vs Computed Tomography Perfusion or Magnetic Resonance Imaging Selection in Late Presentation of Stroke With Large-Vessel Occlusion. JAMA Neurol. Published online November 08, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4082

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