服用抗精神病药,需警惕高催乳素血症

2020-03-31 李自平 医学之声

高催乳素血症是指男性和女性(非妊娠或哺乳期)催乳素水平>20ug/L。当催乳素水平大于30-60ug/L时常引起一系列不良反应,比如女性月经失调、泌乳、性功能障碍、骨质疏松,甚至增加乳腺癌、子宫

高催乳素血症是指男性和女性(非妊娠或哺乳期)催乳素水平>20ug/L。当催乳素水平大于30-60ug/L时常引起一系列不良反应,比如女性月经失调、泌乳、性功能障碍、骨质疏松,甚至增加乳腺癌、子宫内膜癌发生的风险[1]。催乳素升高是抗精神病药物常见的不良反应,男性及女性发生高催乳素血症的比例分别为70%和90%。

一、催乳素血症患者常伴有如下临床特征:

(1)月经失调:1/3高催乳素血症患者发生月经紊乱或闭经。

(2)溢乳:1/3催乳素升高患者有溢乳。

(3)性功能障碍:女性表现为性欲减退、性交疼痛、阴道润滑不足等,男性表现为勃起功能障碍、性欲减退、性高潮障碍、逆行射精等

(4)其他症状:下丘脑垂体肿瘤较大者可有颅内肿瘤压迫症状,如头痛、视野缩小等。

二、发生机制

阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统等神经通路的多巴胺D2受体(包括垂体前叶催乳素细胞D2受体),从而使多巴胺抑制催乳素分泌的作用减弱,增加催乳素水平。

三、不同抗精神药物对催乳素的影响

对催乳素的作用主要与抗精神药的D2受体占有及穿透血脑屏障的能力有关。第一代及部分第二代(氨磺必利、利培酮、及帕利哌酮)引起的风险较高,阿立哌唑和氯氮平的风险较低,奥氮平和喹硫平居中。

四、治疗策略

1.降低抗精神病药物的剂量

足量、足疗程用药是精神科常见的用药原则,降低剂量维持最低治疗剂量可以有效改善催乳素水平,但对于巩固期治疗的患者不建议降低治疗剂量,易引起病情的复发。

2.替换成对催乳素影响小的药物

可考虑将第一代和部分第二代(氨磺必利、利培酮、及帕利哌酮)替换成风险较小的阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平。从高剂量抗精神药物换成阿立哌唑时,患者可能会出现精神症状加重,尤其是多巴胺超敏型精神病患者,较为安全的是渐停及交叉换药。

3.联合其它抗精神药物

联合应用阿立哌唑(5mg/d)可显著改善催乳素水平,可使79%的高催乳素患者回复正常。但需要注意的是联合用药可能会增加锥体外系反应、糖尿病及抗精神病代谢方面的不良反应。

4.多巴胺受体激动剂

主要包括溴隐亭、金刚烷胺和卡麦角林。但该类药物多为完全性激动剂,可能会加重精神症状,加重幻觉及攻击性,甚至心肺并发症。联用多巴胺受体激动剂应该在抗精神药物无法替代时才考虑。

5.二甲双胍

有研究证实,联合二甲双胍可显著降低催乳素水平,可能与其改善患者内源性拟多巴活性有关。

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

2019 BSE/BHVS/TES立场声明:应用多巴胺激动剂治疗高催乳素血症患者超声心动图检查和监测

2019年3月,英国超声心动图学会(BSE)、英国心脏瓣膜学会(BHVS)以及美国内分泌学会(TES)联合发布了应用多巴胺激动剂治疗高催乳素血症患者超声心动图检查和监测声明。文章指出在患者进开始应用巴胺激动剂治疗高催乳素血症之前应进行标准的经胸超声心动图。对于每周总剂量≤2mg的患者在开始服用卡麦角林前应进行经胸超声心动图检查。

干货!解疑答惑之高催乳素血症

60岁女性,怕冷、行动迟缓、记忆力减退半年,加重2个月。经相关检查诊断为甲状腺功能减退症伴高催乳素血症。高催乳素血症是指各种原因引起外周血清催乳素水平持续高于正常值的状态。引起血清催乳素升高的原因有哪些?药物治疗有哪些注意事项?

高催乳素血症诊治指南与共识

       美国内分泌学会的临床指南小组遵循国际GRADE组织(Grading of Recommendations, Assessment, Development,and Evaluation group)的分级推荐标准,结合近期相关领域的研究成果,编写了该指南(以符号⊕○○○、⊕⊕○○、⊕⊕⊕○和⊕⊕⊕⊕分别表示从低到高的证据质量)。指南建议的内容又