GW-ICC 2016：血脂管理，在困惑中前行
2016-10-17 心在线 刘倩 《今日快讯》2016年10月16日12版
血脂管理理念不断更新，靶目标的设定、强化他汀治疗还是联合用药，国外指南众说纷纭；是否取消饮食胆固醇限制、Lp（a）与心血管事件的关系等血脂领域热点话题，引发热议。面对血脂领域的争议和困惑，临床医生应如何决策？在2016年10月15日“血脂与动脉粥样硬化论坛”上，各位血脂领域专家各抒己见。▲ “血脂与动脉粥样硬化”专场气氛热烈畅谈血脂领域话题畅谈血脂领域话题论坛共设血脂分层管理、血脂领域基础与临
血脂管理理念不断更新，靶目标的设定、强化他汀治疗还是联合用药，国外指南众说纷纭；是否取消饮食胆固醇限制、Lp（a）与心血管事件的关系等血脂领域热点话题，引发热议。面对血脂领域的争议和困惑，临床医生应如何决策？在2016年10月15日“血脂与动脉粥样硬化论坛”上，各位血脂领域专家各抒己见。
▲ “血脂与动脉粥样硬化”专场气氛热烈
畅谈血脂领域话题
畅谈血脂领域话题论坛共设血脂分层管理、血脂领域基础与临床研究进展、血脂领域热点问题与展望及血脂领域争论与共鸣4大专题。论坛主席、中南大学湘雅二医院彭道泉教授对各专题的讨论重点进行了总结。
第一，对于血脂异常的患者，应当根据风险层次，遵循指南，分层管理。血脂达标要因人而异，没有明确的“合适范围值”。“血脂分层管理”专题旨在强调根据危险分层指导血脂干预的理念。
第二，近年来转化医学研究已成为促成实验室成果与临床实践变革双向并进的重要桥梁。在血脂领域转化医学成功的案例较多，如PCSK9 单克隆抗体。但血脂领域还有众多尚未清楚的问题，仍需继续探索，并实现基础研究与临床实践之间的转化，希望通过“血脂领域基础与临床研究进展”专题的介绍，加速这一进程。
第三，学术讨论与争鸣只有开始，没有结束。“血脂领域争论与共鸣“专题，汇集了血脂领域颇受争议的话题，包括是否取消饮食胆固醇限制、甘油三酯与心血管事件、Lp（a）与心血管事件的关系等。
最后，在“血脂领域热点问题与展望”专题中，备受瞩目的话题当属论坛主席、中国医学科学院阜外医院李建军教授对2016 年中国血脂指南的解读。此外，还包括“降脂达标策略如何选择：大剂量他汀还是中等剂量他汀+ 非他汀？”等血脂领域热点问题。
贴近临床 聚焦指南
本论坛回顾了2016年血脂领域的重大事件，包括重磅研究结果发布、临床指南更新等。论坛主席、中国医学科学院阜外医院李建军教授总结了论坛的几大亮点：
第一，论坛内容和设置更贴近临床。邀请众多国内血脂异常防治专家深入剖析血脂领域热点话题，包括，强化他汀治疗还是联合用药、糖尿病患者的血脂管理等；
第二，近年来，国际血脂领域十分活跃，相关指南频繁问世，折射出心血管领域血脂管理的重要性。与往届相比，本届论坛突出的亮点是聚焦指南，包括2015欧洲专家血脂共识指南，以及即将发布的2016 年中国血脂指南等。
新版血脂指南亮点抢先看
在论坛上，李建军教授对2016年中国血脂指南（以下简称：新版指南）进行了“剧透”，并对比了新版指南与2007 中国成人血脂异常防治指南（以下简称2007 版指南）的6大差异：
第一，重申胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素；
第二，阐明中国人群血脂异常的基本特点；
第三，肯定首要靶点LDL-C，靶目标值为70 mg/dl；
第四，坚持治疗模式：生活习惯改变+药物治疗；
第五，主张高危人群谋达标，联合策略不可少；
第六，提出个体化（精准医疗）血脂管理意义。
总体而言，新版指南简洁、明了、实用性强，兼顾危险分层、靶目标、药物推荐等内容，将对未来我国的血脂管理起到重要的指导作用。
美国取消饮食胆固醇限制引热议
美国膳食指南咨询委员会（DGAC）在2015 年美国居民膳食指南中，取消之前版本推荐的每天<300 mg/dl 胆固醇限制，指南发布后，是否该限制饮食胆固醇这一问题持续升温。本论坛在“血脂领域争论与共鸣”专题也特别设置了“取消饮食胆固醇限制的是与非”话题。
彭道泉教授表达了自己的观点。彭道泉教授认为，DGAC 关于取消饮食胆固醇限制证据并不充分。目前大量证据证实高胆固醇饮食与心血管事件有关，如严格的代谢病研究证实饮食胆固醇影响血清胆固醇水平，并且高胆固醇饮食增加心血管事件及糖尿病风险。动物实验亦证实，高胆固醇饮食可诱发动脉粥样硬化。早在1913 年学者Anitschkow 在动物实验中70 天内给家兔喂食60 个蛋黄，最终造成家兔动脉粥样硬化。
流行病学数据和饮食结构分析表明，改革开放后，中国人群的饮食胆固醇含量不断增加。另一项流行病学数据显示，1984 -1999 年北京人群总胆固醇水平升高24％，77％冠心病死亡归因于胆固醇升高。在基因没有改变的情况下，高胆固醇饮食无疑是导致心血管疾病发病率不断攀升的罪魁祸首。因此，在冠心病、糖尿病、高血压发病率急剧增长的年代，取消饮食胆固醇限制对国人是非常不利的。
我国血脂临床研究任重道远
近年来血脂领域的重要研究备受关注，这些研究不仅为该领域的临床实践提供了循证医学新证据，也对血脂管理策略的制定具有积极的指导意义。相对于欧美国家，我国血脂领域大规模的前瞻性研究较少，随机对照研究亦少，多以国际多中心随机对照研究为主体，我国仅参与其中。我们必须立足我国人群血脂和心血管疾病特点，继续深入开展相关研究，收集符合国人的流行病学证据，进一步更新修订和完善新的中国血脂异常防治指南。
此外，转化医学是我们的短板，血脂基础研究成果不能束之高阁，而是需要直接转化用于指导临床实践。基于此困境，彭道泉教授坦言，国内临床医师必须坚持学习，汲取国际先进理念和技术，改进研究方法和手段，运用转化医学，将最新医学研究成果尽快转化成为临床实践。
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31
谢谢分享，学习了。
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醍醐灌顶，不错。
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谢谢分享！
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继续关注！
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这个大会挺好的
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学习啦，谢谢分享
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