JAMA子刊：推荐局部晚期胃癌患者采用腹腔镜手术治疗，效果优异、并发症少！
2022-07-29 厚朴方舟 网络
腹腔镜手术与传统开放手术相比，术后病死率、并发症率更低，恢复更快，住院时间更短，长期生存结果也得到初步证实。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗胃癌最主要的手段，也是实现胃癌治愈的重要方法。随着外科技术的不断提升，胃癌的手术治疗也从开腹手术逐渐向腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术转变。
此前，人们一直认为腹腔镜手术等微创手术仅适用于早期胃癌，但是近日发表在JAMA（美国医学会杂志）子刊的研究证实，局部晚期胃癌患者采用腹腔镜手术治疗的效果与开腹手术相差无几，且并发症发生率明显低于开腹手术。
▲图源：参考来源[1]
局部晚期胃癌也可采用腹腔镜手术切除
本次研究纳入了2011年11月至2015年4月，术前诊断为局部晚期胃癌的患者，共1050人。患者均通过腹腔镜胃癌根治术或开放性胃癌根治术进行了R0切除治疗。在长期跟踪随访后，研究人员对局部晚期胃癌患者的术后5年总生存率、无复发生存率以及远期并发症进行了评估。
研究结果显示，腹腔镜根治术组的胃癌患者5年总生存率和无复发生存率与开放性根治术组的患者没有明显差异，具体数据为腹腔镜根治术组5年生存率为88.9%，开放性根治术组为88.7%；腹腔镜根治术组5年无复发生存率为79.8%，开放性根治术组为81.1%。但是腹腔镜根治术组的远期并发症发生率明显低于开放性根治术组，具体数据为腹腔镜组为6.5%，开放性手术组为11%。
基于研究的结果，研究人员认为，可以推荐局部晚期胃癌患者采用远端胃癌根治术治疗，以降低远期并发症发生率，提高预后效果。
▲图源：cheiserv
胃癌的腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
越来越多的临床研究证实，腹腔镜手术与传统开放手术相比，术后病死率、并发症率更低，恢复更快，住院时间更短，长期生存结果也得到初步证实。
早在2020年，一项发表在《Journal of Clinical Oncology (JCO)》的研究（KLASS 02）结果已经证实，腹腔镜远端胃切除术联合D2 淋巴结清扫术在局部晚期胃癌患者的无复发生存率方面与开腹手术相当，腹腔镜远端胃切除术联合D2 淋巴结清扫术可能是局部晚期胃癌的潜在标准治疗选择[2]。
▲图源：参考来源[2]
胃癌手术发展方向：达芬奇机器人手术
除了腹腔镜手术，达芬奇机器人手术在胃癌治疗领域的应用也越来越广泛。根据2019年日本发表的一项研究结果显示指，与腹腔镜手术相比，采用达芬奇机器人手术治疗胃癌的3年总生存率和5年总生存率无明显差异，但达芬奇机器人手术后出现Ⅲ级及以上的术后并发症发生率仅为2.45%[3]。
▲图源：参考来源[3]
新一代达芬奇机器人手术采用三维图像可以将视觉放大10-15倍，能够大大提高手术的准确性，有望成为胃癌手术治疗的重要选择。但是，目前达芬奇机器人手术仅应用于Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者，由手术经验丰富、对机器人操作熟练的医师可应用于Ⅲ期胃癌患者。
日本在胃癌手术治疗领域具有丰富的临床经验，尤其是以腹腔镜手术为主的微创手术。在日本综合排名第一的日本顺天堂大学附属顺天堂医院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔镜手术治疗，即使是晚期胃癌患者、90岁高龄老人、肺功能不好等其他医生不建议手术的患者，都可以通过手术治疗获得临床治愈。
更值得一提的是，顺天堂医院消化·微创外科的福永哲教授，是腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，独创“福永术式”，目前该术式已经作为一种安全的腹腔镜手术方式不断普及开来。
小科普：普通的开腹手术，是由主刀医生从腹部的上方开始往下进行，而福永哲教授所开创的“福永术式”则是利用腹腔镜手术的优点，从胃的水平方向，一边查看脾脏处的检测仪画面一边进行手术的左侧进入法，福永哲教授独创的这种方法的安全性及准确性非常高！
福永哲教授所在的消化/微创外科开创为以微创外科为中心，涵盖化疗、靶向、免疫、腹腔灌注等的综合治疗模式，对于暂时无法手术的患者，可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助手段，缩小患者体内的肿瘤，等到符合手术标准再通过手术切除，从而提高患者的预后。
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