刚刚!总理发话 这些药机会来了

2019-03-18 半夏 赛柏蓝

3月15日,国务院总理在人民大会堂三楼金色大厅会见中外记者并回答记者提问。

3月15日,国务院总理在人民大会堂三楼金色大厅会见中外记者并回答记者提问

两个多小时的记者会,总理回应了诸多民生热点难点,其中就包括医保报销问题。

总理指出:

今年要把高血压糖尿病慢性病患者的门诊用药纳入医保,给予50%的报销。这将惠及我国4亿高血压糖尿病患者。

同时,要降低大病保险的起付线,提升大病保险的报销标准,让更多的人、上千万的人能够直接受益。

这些药,机会来了

其实,在3月5日第十三届全国人民代表大会第二次会议开幕会上,国务院总理作2019年政府工作报告时就提出:“ 做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。 ”

为了做好医保目录调整工作的准备,3月13日,国家医保局发布通知,公开征求《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》的意见。“ 调整内容”中也明确提到:“优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。 ”

对于总理提到把高血压、糖尿病等慢性病患者的门诊用药纳入医保的问题,笔者第一时间咨询了山东大学医药卫生管理学院副教授左根永。他表示,基本药物目录中的高血压、糖尿病报销比例一般在90%左右,甚至100%。

“这可能是针对还没进医保的品种,将它们纳入医保,给予50%的报销。同时,要注意,此处的纳入医保,并没有说把所有的药都纳入医保,还是会有一个遴选的过程。”左根永对赛柏蓝分析道。

从这个角度看,那些原来不在医保目录的高血压、糖尿病等慢病用药,将迎来极大的利好和机遇。

大降价,也要来了

当然,机遇是和挑战并存的。

随着医保目录的调整,未来,医保目录会覆盖高血压、糖尿病的常用药,这就可能出现医保基金能不能支持的问题。对此,左根永认为,下一步可能会针对高血压、糖尿病等慢病用药进行降价。医保基金一方面要增大投入,另一方面要将药价降下来,这样才能使医保覆盖更多的人群。

就像国家谈判,通过把高价的肿瘤药价格降下来,纳入医保。随着越来越多高值的肿瘤药进医保,医保部门需要腾笼换鸟,因此也有了4+7带量采购的大降价。

国家医保局发布的医保目录调整方案明确提到:“ 测算专家分为基金测算组和药物经济学组,分别从医保基金影响分析和药物经济性两方面针对谈判药品提出评估意见。 ”

这其中包括两个重点,一个测的是医保基金的承受能力,一个测的是这个药的药物经济学中的性价比。

因此,在调整目录的环节里面,就已经把药品对医保基金占用份额考虑在内了。先把部分价格过高的品种排斥在外,医保目录定好之后然后招标,通过谈判的方式把价格降下来。

这给药企带来了不小的压力。左根永表示:“像高血压、糖尿病这种慢病用药利润比较低,企业内部控制成本很关键,要把成本降下来,未来在这些品种竞争中才能够生存下去,做得更好。”

他强调,“药物经济学”这个词,在医保目录调整方案中频繁出现,目前企业更应该考虑的问题,是怎么通过药物经济学,来定一个对企业和患者来说都比较合理的价格。

如果没有证据证明企业的定价合理,那么就只能降价。尤其是高血压、糖尿病的竞争又这么激烈,最终结果,很可能就是降到最低。

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