盘点：近期听力损失研究进展（二）

听力损失（hearing loss）又称聋度（deafness）或听力级（hearing level）。是人耳在某一频率的听阈比正常听阈高出的分贝数。由于年龄关系产生的听力损失称为老年性耳聋；由于社会环境噪声（年龄、职业性噪声和疾病等影响除外）产生的听力损失称为社会性耳聋；职业性噪声导致的听力损失称为噪声性耳聋。梅斯医学小编整理了近期听力损失的研究进展，与大家一起分享学习！

【1】Eur Arch Otorhinolaryngol：不同类型慢性中耳疾病的健康相关生活质量

不同类型的慢性中耳疾病(CMED)表现为不同严重程度的单一症状，如放电、眩晕或听力损失，这些症状损害了健康相关的生活质量(HRQoL)。最近，有研究人员调查了HRQoL的特征，评估了不同类型CMED的HRQoL与听力之间的关联。

研究是一个前瞻性的纵向队列研究，包括了接受CMED手术治疗的成年患者。结果表明，108名患者（51%为女性）中，CMED为慢性中耳炎（COM），伴有或不伴有胆脂瘤分别为46名和22名，持续性乳突腔且伴有或不伴有复发性胆脂瘤分别有15名和10名，修复听力的翻修听骨成形术有14名，炎症后肉芽纤维化有1名。术前平均ZCMEI-21评分在不同类型的CMED中具有统计学上的显著差异（P=0.007），且没有胆脂瘤的持续性乳突腔表现出最高的分数（34.1，SD 7.7），表明了较差的HRQoL。在平均183天的随访期中，不同类型的CMED之间的ZCMEI-21评分没有统计学上的显著差异（p=0.67）。

最后，研究人员指出，他们的研究客观地反映了不同类型CMED之间HRQoL的差异。在仅适应功能性手术的患者中，如无胆脂瘤的持续性乳突腔患者，观察到的HRQoL最差。然而，在这些类型的CMED中，HRQoL可以指导治疗的决策。此外，不同类型的CMED的HRQoL差异与听力没有密切关系，而主要取决于其他症状，如放电或眩晕。

【2】Sci Rep：听力损失严重程度与痴呆风险的关系

听力损失和痴呆症是老年人中非常普遍的神经系统疾病，会极大地影响生活质量，并造成社会和家庭负担。

最近，有研究人员从韩国国家健康信息数据库获得的数据，在一项全国范围内的长期随访研究中，调查了听力损失对痴呆发病风险的影响。研究人员从数据库中提取了2010年1月至2017年12月期间各年龄段患者的回顾性医疗数据。根据国家伤残登记表，重度-深度听力损失的程度分为六个等级；并根据残疾登记严重程度，将听力损失分为三组。(1)重度听力残疾(HD)，定义为1～3级致残性听力损失；(2)非重度HD，4级和5级致残性听力损失；(3)同侧HD，6级致残性听力损失。研究结果表明，在调整了潜在混杂变量后，所有痴呆类型的风险比（HR）在重度HD组为1.336（95%CI 1.306-1.367），非重度HD组为1.312（95%CI 1.286-1.338），同侧HD组为1.257（95%CI 1.217-1.299）。按年龄组评估时，65岁以下患者发生所有痴呆类型的风险如下：重度、非重度和同侧HD组的HR分别为1.933（95%CI 1.779-2.101）、1.880（95%CI 1.732-2.041）和1.601（95%CI 1.435-1.787）。

最后，研究人员指出，听力损失对痴呆发病率的影响依赖于严重程度，且年龄小于65岁的患者风险增加。

【3】Sci Rep：耳蜗毛细胞消融对空间学习/记忆的影响

目前的临床研究焦点在于听力损失和认知障碍之间的关系。之前的研究阐述了噪声暴露是感音神经性听力损失（SNHL）的常见原因，能够导致小鼠的认知障碍。然而，在噪声诱导的模型中，很难区分噪声创伤与随后的SNHL对中枢过程的影响。

最近，有研究人员使用耳蜗毛细胞消融来分离SNHL的影响。研究人员在成熟的转基因小鼠中有条件地和选择性地消融耳蜗毛细胞，其中人白喉毒素（DT）受体由毛细胞特异性Pou4f3启动子启动表达。由于耳蜗毛细胞中Pou4f3的表达高于前庭毛细胞，低剂量的DT可引起深度SNHL，而无前庭功能障碍，且对野生型（WT）同窝小鼠无影响。研究人员使用了自动径向8臂迷宫(RAM)测试了空间学习/记忆情况，且训练小鼠发现食物奖励，为期14天；记录了每个训练日的工作记忆错误（WME）和参考记忆错误（RME）的数量。所有动物在P30-60期间注射DT，在P90-120期间进行RAM测定。结果表明，SNHL动物比WT动物具有更多的WME和RME，证明了单独的SNHL能够影响认知功能。SNHL的持续时间（DT注射后60 vs. 90天）对RAM表现没有影响。然而，年龄较小时的获得性SNHL（DT在P30 vs. P60）与较少的WME相关。

最后，研究人员指出，他们揭示了单独的SNHL能够对认知过程产生影响，且不直接依赖于听觉感官输入。

【4】Int J Pediatr Otorhinolaryngol：新生儿听力筛选临床实践指南：使用AGREE II工具进行系统的质量评估

新生儿听力损失的检测和管理中，已经制定和传播了一些指南和共识声明。但迄今为止，这些筛查和管理方案的质量和方法的严谨性尚未进行评价。

最近，有研究人员鉴定并评估了现有的新生儿听力损失检测和管理的指南和共识声明。研究人员对EMBASE、MEDLINE/PubMed、SCOPUS和灰色文献源进行了全面搜索，文献时间截止至2020年8月。四位独立审稿人使用研究与评价指南评估第二版（AGREE II）对这些指南的质量进行评估。研究共对12个指南进行了严格评估。结果表明，只有两个指南被归类为 "高质量"，其余为 "一般 "或 "低质量"。"范围和目的 "模块的平均得分最高（91.3%±5.8%），最低的是 "发展的严谨性"（35.8%±19.1%）。ICC分析显示，所有模块都有良好到非常好的一致性（0.63-0.95）。

最后，研究人员指出，他们的研究结果强调了新生儿听力损失检测和管理指南和共识声明的方法质量的差异性。这些结果可能有助于改善未来指南的报告，并指导这些指南在临床实践中的选择和使用。

【5】Otolaryngol Head Neck Surg：突发感音神经性听力损失与他汀类药物使用史之间的关系

他汀类药物对突发感音神经性听力损失(SSNHL)的影响仍不清楚。最近，有研究人员调查了先前使用他汀与SSNHL之间的相关性。

研究是一个嵌套的病例对照研究。研究包括了年龄≥40岁的参与者，共有5876名SSNHL患者与23504名对照，患者与对照在年龄、性别、收入和居住地区方面匹配。研究结果表明，与对照组相比，SSNHL组使用他汀类药物的时间更长（平均[SD]，81.9[197.7]天vs 72.7[188.0]天；P=0.001）。然而，调整混杂因素后，他汀类药物的使用与SSNHL无关（调整后的OR，1.04；95%CI，0.98-1.11；P=0.245）。在原始模型中，他汀类药物的使用与SSNHL之间存在正相关（原始OR，1.10；95%CI，1.04-1.16；P=0.001）。然而，在所有亚组分析中，他汀类药物使用和SSNHL之间没有关联。

最后，研究人员指出，以前使用他汀类药物与SSNHL没有相关性。

【6】Pediatrics：听力损失儿童的早期干预、家长谈话和实用性语言调查

实用语言技能是对话能力的基础，而这一能力的不足与行为问题和识字能力低下有关。耳聋或听力困难儿童在这一能力上表现出显著的延迟。最近，有研究人员确定了与耳聋或听力困难儿童实用语言能力相关的变量。

研究是一个一项纵向研究，包括了124名居住在科罗拉多州的4到7岁的双侧听力损失儿童。研究发现，随着年龄的增长，儿童的实用语言能力显著提高。7岁时较高的实用性语言能力水平预测条件是：（1）满足早期听力检测和干预1-3-6指南（1个月前进行听力筛查，3个月前确定听力损失，6个月前接受干预），（2）父母谈话量较大，（3）非语言智商较高，（4）听力损失程度较轻，（5）母亲教育程度较高。

最后，研究人员指出，他们强调了儿科医生和其他卫生保健专业人员辅导家长遵守早期听力检测和干预1-3-6指南对干预结果价值的重要性。在儿童4岁前，父母与儿童之间的谈话量与7岁时的实用语言结果之间有很强的联系，这也强调了专业人员需要鼓励父母尽可能多地与孩子交谈。

【7】Ear Hear：在家聆听的挑战：听力损失幼儿家中的语言和噪音水平

最近，有研究人员确定了听力损失幼儿家庭环境 的声学特征。具体来说，研究人员旨在量化听力损失儿童在家中遇到的语言水平、噪声水平和信噪比（SNRs）的范围。

研究共包括了9个家庭，这些家庭中的听力损失儿童年龄在2至5岁之间。研究人员在一个周末（周六和周日）使用语言环境分析（LENA）录音机对儿童家中进行了录音，并使用LENA的专有软件对这些录音进行分析，来确定儿童家中的语言和噪音水平范围。最后，研究人员使用一个定制的Matlab程序分析了LENA的输出，从而估计儿童家中的SNRs情况。研究结果表明，听力损失儿童遇到的平均SNR约为+7.9 dB SNR。值得注意的是，他们的分析显示，这些听力损失儿童所经历的SNR中约有84%低于美国语言听力协会推荐的+15 dB SNR。另外，各个家庭的言语和噪声平均水平分别为70.1和62.2 C加权分贝。

最后，研究人员指出，在大部分时间里，听力损失幼儿被迫在家庭环境中的次优条件下进行聆听。在这些条件下的聆听会对听力损失幼儿的学习产生负面影响。为了减轻这些潜在的负面影响，应考虑让听力损失幼儿在家中使用能提高信噪比的辅助听力设备(如远程麦克风系统)。

【8】Otolaryngol Head Neck Surg：凝血弹性描记法评估突发性感音神经性听力损失患者的凝血状态

突发性感音神经性听力损失（SSNHL）患者的凝血状态是有争议的。最近，有研究人员使用凝血弹性描记法（TEG）调查了血液凝固参数与SSNHL发病和恢复之间的关系。

研究是一个前瞻性研究，地点为上海交通大学附属第六人民医院。研究共招募了104名新诊断的SSNHL患者和29名匹配的健康对照。研究人员进行了听力评估、TEG和常规凝血试验（CCT），之后进行了标准治疗和随访。研究发现，SSNHL患者的TEG参数在正常范围内，但与对照组相比，该组的动力学时间明显延长（K；P=0.004）且角度更小（P=0.003）。根据听觉图对SSNHL患者进行分组并成对比较后，研究人员发现只有当对照组与低频SSNHL患者（K，P=0.023；角度，P=0.04）和平型SSNHL（K，P=0.017；角度，P=0.014）患者进行比较时才有显著差异。逻辑回归分析显示，TEG和CCT参数均未显著影响SSNHL治疗后的听力改善。

最后，研究人员指出，虽然与对照组相比，试验组的K值和角度分别显著升高和显著减少，但SSNHL患者的凝血状态仍在正常范围内。各组患者根据听力恢复状态，CCT、TEG凝血参数（除角度外）均无明显差异，表明了凝血状态并不能确定SSNHL患者的预后。