JAMA Cardiol：六分之一没有CVD的患者“基于利益”接受他汀降脂治疗
2018-11-20 佚名 嘉音
10月24日，在线发表于《JAMA Cardiology》杂志上的一项研究表明，相比于“标准风险法”，从他汀类药物治疗的长远观点来看， “长期收益法”可能会预防更多的心血管事件。
目前基于心血管风险分层给予他汀治疗的策略中，风险几乎与年龄完全相关，所以当临床医师使用风险模型时，意味着会更有可能治疗老年患者，并且会遗漏许多年轻患者。当观察心脏病发作的年龄阶段时，近30%的心脏病发作发生在年轻患者身上，尽管这些个体通常可能具有升高的LDL-C或其他风险因素，而这些患者大多没有接受他汀类药物治疗，因为根据基于风险计算的方法他们的风险水平还不够。因此研究者们注意到心血管风险计算器似乎没有足够重视LDL-C水平高的年轻人。
加拿大蒙特利尔麦吉尔大学健康中心的George Thanassoulis和同事对国家健康和营养调查（NHANES）中在40~60岁之间无动脉粥样硬化性心血管疾病，糖尿病或LDL-C水平高于190mg/dl且未服用他汀类药物的受试者的数据进行了分析。分别计算了受试者的10年动脉粥样硬化性心脏病风险、估计了符合10年绝对风险降低2.3%、30年绝对风险降低15%的人数。最后该研究共纳入1688例受试者。
若根据10年CVD风险大于7.5%的受试者有接受他汀类药物资格的占9.5%; 若根据10年绝对风险降低2.3%的人数占13%，30年绝对风险降低15%的人数占17.5%。10年风险，10年获益和30年获益的方法均能将30年来平均绝对风险降低到可接受的水平，但是基于获益的方法能够更好地避免对预期获益低的个体进行治疗。30年绝对风险降低15%或更高而达到接受他汀类药物资格的受试者更年轻（平均年龄50岁，[95% CI，48~52]），与10年绝对风险降低2.3%为阈值相比获益的人群中女性更多（22%，[95% CI，10%-34%]）。相比于10年绝对风险降低2.3%组，30年绝对风险降低组的10年CVD风险更低（平均风险，4.7%[95% CI，4.4%~5.1%]），具有较高的LDL-C水平（平均水平149mg/dl [95% CI，142~155mg/dl]）。计算10年和30年的可预防的动脉粥样硬化心血管疾病事件时，使用30年获益的方法可预防的事件（10年，296000例和30年，203万例）最多，10年风险评估的方法最低（10年，204000例和30年，110万例）。
研究作者Thanassouli 博士认为：“如果要选择那些长期服用药物的人，那么应该把注意力集中在LDL-C有问题的人身上，对于LDL-C水平异常较多的患者，他们应该在一级预防中使用他汀类药物，他汀类药物最有益处。”
同时巴西圣保罗医院的Cesena博士表示，基于获益的方法并不适用于所有人，但对于计算10年风险降低且LDL-C中度至少轻度升高的年轻人可能有用。“我们不应该等他们年龄增加后满足他汀类药物治疗的门槛后才给予他汀治疗。基于他汀类药物的长期预测效益，低成本和优异的安全性，我认为他们中的许多人应该尽早服用他汀类药物。”
原始出处：
Thanassoulis G, Sniderman AD, Pencina MJ. A long-term approach vs standard risk-based approaches for statin eligibility in primary prevention. JAMA Cardiol. 2018.Epub ahead of print.
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#Cardiol#
21
谢谢分享学习
1
好
70