比起女性，男人更应该打HPV疫苗！
2019-04-03 Yolanda MedSci原创
HPV疫苗自上市以来就一直受到大家的关注，最近一起男性想要接种疫苗却被拒绝的事件，又成了全民热议的话题。
HPV疫苗自上市以来就一直受到大家的关注，最近一起男性想要接种疫苗却被拒绝的事件，又成了全民热议的话题。
近期，武汉的孙先生给自己预约了HPV疫苗接种，但却被拒之门外，他向疫苗站投诉，却又得知国内只有26岁以下的女性才可以打9价疫苗。
相关部门的回复
那么HPV疫苗是不是真的只能女性接种？男性究竟有没有必要接种？国际上的规定又是如何？下面让小M为大家一一解答。
HPV病毒感染——男女通吃
人类乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）属于最常见的性传播感染疾病之一，是宫颈癌的主要致病源，因而受到广大女性关注。
然而HPV病毒并非只感染女性，还广泛存在于男性的生殖道中，尤其是前列腺——它也是造成前列腺癌的原因之一[1]。
除此之外，HPV病毒还会引起男性的其他相关癌症，包括：口咽癌、肛门癌、阴茎癌和生殖器疣等。（其中一些感染部位令人深思……）
根据美国疾病防御和控制中心2011年至2015年研究数据显示，在美国，在42700例新的人乳头状瘤病毒相关病例癌症发生中平均每年包括约24400女性和18300男性。
每年与hpv相关和hpv导致的癌症病例数
来源于：United States Cancer Statistics , DATA BRIEF No. 4 , August 2018
2017年发表在JAMA肿瘤学上的一项研究称每年有9000多例与人乳头状瘤病毒相关的癌症发生在男性身上，阴茎占63%，肛门占91%，口咽癌占72%。[2]
来源于：Centers for Disease Control and Prenvation
显然，男性也是需要HPV疫苗来保护的！
HPV感染途径——男性扮演重要角色
在HPV病毒传播的途径中，性传播是其主要的途径，总的来说包括4方面：
1. 性传播途径；
2. 密切接触（与hpv感染者近距离接触，餐饮等；女性还会通过母婴传播）；
3. 间接接触（感染者的贴身衣物，坐便器，浴巾）；
4. 医源性感染：在医疗用品的使用过程中，由于防护措施不到位，或者通过医护人员传染给易感人群。
因此，一般来说有固定性伴侣的人群不容易被HPV感染（并非绝对不会）。所以，减少某些高风险的性行为是很重要的。
在这一点上，男性可能比女性更容易传播HPV病毒，毕竟世界上一些容易发生高危性行为的场所，通常是对男性开放的。小M查询了文献后，发现确实有相关的研究证实了男性更易传播HPV病毒这一观点。
研究人员在前列腺癌患者的精液中检测出HPV的DNA，并发现病毒存在于精子的顶体，这也是性生活成为HPV传播的主要途径之一的原因。
男性可通过性传播方式把HPV传染给与其有性生活的女性，作为HPV传播的“载体”，起到了“桥梁”作用。
一项研究采用聚合酶链反应(PCR)和Hybrid Capture-2(HC2)检测65例宫颈 HPV 感染者性伴侣的精液、前列腺液，发现 HPV16、18型检出率分别为59.0%和74.4% [3]，验证了 HPV 在性伴侣之间的传播。也说明在HPV感染中，男性是占主导地位的。
国外推荐男性人群接种HPV疫苗
接种HPV疫苗已确认是主要预防HPV感染的策略，当前的HPV疫苗接种以女性居多。目前中国大陆市场的官方说明推荐里，都是针对于女性的，而在中国香港，男性也是可以打HPV的。
香港地区接种9价HPV疫苗规范，没有性别和年龄上限限制
而在国外北美，欧洲，新加坡，已经把男性特别是男童加入受益人群：
• 美国疾控中心（CDC）给出的指导：
1.11岁或者12岁的所有男孩女孩都应接种HPV疫苗。
2.为接种的不满21岁男性和不满26岁女性需要补种疫苗。
3.不超过26岁的男同性恋和双性恋也应该接种。
4.免疫系统不全的男性女性在不超过26岁的情况下也建议接种。
来源于：Centers for Disease Control and Prenvation
• FDA批准9价HPV用于9-26岁女性和男性接种。
并且，疫苗推荐接种的最佳时机，无论男女，首次接种HPV疫苗的最佳时机都是首次性生活之前，这是由于，出现过性生活的人很可能已经感染了HPV病毒。
而在中国大陆，则是有条件批准了16-26岁人群接种，这是因为境外数据对于9-15岁接种者仅进行了免疫桥接试验，且该试验东亚华裔人群的临床数据有限，不良反应较重，是否用于26岁以上人群的接种，后续或将根据我国临床研究结果判断是否扩大接种年龄。
2018年6月发表的一篇国内研究也提到，男性作为HPV传播途径的传染源和播种者，应接种疫苗，除了可保护自己以免患生殖器官湿疣外，更可减低HPV传播，从而避免伴侣因感染HPV而患上癌症及湿疣[4]。
来源于：Centers for Disease Control and Prenvation
打了疫苗也需要定期筛查
需要注意的是，打了HPV疫苗也不是一劳永逸的事情，定期的癌症筛查，妇科检查是很有必要的。
即使是9价HPV疫苗，也只是预防9种HPV病毒，还有10多种高危亚型病毒是突破防线，暂时无法预防的。目前，11价的HPV疫苗也正在研发中，未来或许有望能够上市。
最后，洁身自爱、稳定的性伴侣和良好的生活作风才是健康的保证。如果你已经感染HPV病毒，也别太难过，只要还没有进展到引发癌症的阶段，大部分的HPV病毒都还是可以通过专业的治疗去除的。
参考文献：
[1] Aydin M, Bozkurt A, Cikman A, et al. Lack of evidence of HPV etiology of prostate cancer following radical surgery and higher frequency of the Arg/Pro genotype in turkish men with prostate cancer[J]. International Braz J Urol Official Journal of the Brazilian Society of Urology, 2017, 43(1):36-46.
[2] Pascual A; Pariente M; Godínez JM; Sánchez-Prieto R; Atienzar M; Segura M; Poblet E. High prevalence of human papillomavirus 16 in penile carcinoma.[J]. Histology & Histopathology, 2007, 22(2):177-183.
[3] 李善清, 唐万兵, 唐从耀. 宫颈HPV感染者性侣精液及前列腺液HPV16,18型检测的研究[J]. 临床医药实践, 2007, 16(8):732-734.
[4] 靳大川, 武淑芳, 郭师, et al. 我国男性HPV流行病学特征的描述性评价[J]. 医学研究杂志, 2018(6).
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